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1.抗结核治疗:利福定,乙胺丁淳,异烟肼,卡那霉素。氧氟沙星也对抗结核有效。同时要注意保护肝脏。
因为是老年人还要注意排除肺癌可能,虽然查CT考虑双肺上叶浸润性肺结核
必要时可查CEA等
2.咯血厉害的,应绝对卧床休息,必要时给予镇静药.鼓励病人咯出呼吸道内的
擦陈血,避免呼吸道阻塞.造成窒息.
3.一般止血药:通过改善凝血机制,毛细血管,血小板功能而起作用:止血敏,安络血,止血芳酸,vitk等.
4.垂体后叶素:能使肺小血管收缩,肺内血流量锐减,降低肺静脉压,使肺循环压
力减低,促进肺血管破裂处血凝块形成,达到止血.大咯血时,可用5-10u加入25%GS20-40ml缓慢推注(10-20分钟),2-6小时可以重复静脉注射;或继以10-20u加入葡萄糖液250-500ml中静滴.大咯血控制后,仍可以用药1-2天,2次/天,每次5-10u肌注.以达到巩固止血效果.如果患者有高血压,冠心病,心衰,原则上禁用.
5.血管扩张剂:本类能扩张血管,降低肺动脉压,减少肺血流量。另外,全身血管阻力降低,回心血量降低,肺血管床血流向肢体,起到内放血作用,尤适用高血压,冠心病,心衰。
(1)酚妥拉明,10-20mg加入5%-10%GS250-500ml静滴。
(2)硝酸甘油,5-10mg加入5%-10%GS250-500ml静滴。尤适合与垂体后叶素合用。
(3)M受体阻滞剂:654-2或阿托品肌注。
(4)氯丙嗪:10-15mg肌注,4-6小时一次,能降低肺循环和左心室,支气管动脉压力。肝肾功能不全者,慎用。
(5)普鲁卡因:常用普鲁卡因10ML加入25%GS20-40ml缓慢推注,1-2次/天。或是60-100ml加入葡萄糖液500ml中静滴.见效后减量。本品有扩张血管降低肺循环压力而达到止血作用。尤适用对垂体后叶素禁忌者。
6。高渗氯化钠:10%氯化钠20ml缓慢推注,1-2次/天。机理可能为兴奋晶体渗透压感受器,反射性引起垂体后叶素释放,而达到止血作用。
7。糖皮质激素:本品具有非特异性抗炎作用,增加血管张力,减少血管渗出,抑制肥大细胞脱颗粒反应,降低肝素水平,缩短凝血时间。可用**10-20mg/d,或是氢化可的松100-300mg/d加入液体中静滴。
8。其它药物:有报道对难治性肺结核,咯血一般治疗效果不佳者,联用消心痛,与654-2有效。西米替丁口服,对难治性肺结核咯血也有效,机理可能与阻端H2受体,拮抗组胺扩血管作用,有助于血管收缩而止血。
edited by 鱼儿水中游 on 2006-1-12 at 09:01 PM |
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