股骨近端锁定钢板微创治疗股骨转子周围骨折

c****2 · 发表于 2010-6-22 16:05

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本帖最后由 lyj1219a 于 2010-6-22 22:43 编辑

患者，男，60岁，农民，高处坠落伤致右髋肿痛，负重不能2小时入院，
入院诊断；右股骨粗隆区性骨折。
入院后胫骨结节骨牵引,手术我采用的是MIPO方法股骨近端锁定钢板固定!

望大家讨论：1，你们首选用什么固定？2，就你们所了解股骨近端锁定钢板，DHS以及髓内钉的优劣？

l****y · 发表于 2010-6-22 18:03

本帖最后由 lxyxyxy 于 2010-6-22 18:23 编辑

版主！！！你的X光片太小了，看不清楚啊。看上去好像是股骨粗隆间骨折。
1、楼主术中是否使用牵引床？
2、如果是，那么现在股骨粗隆间骨折治疗的金标准并不是锁定钢板。顺粗隆型稳定型骨折首选DHS，而粉碎性骨折首选髓内钉。而且这两种内固定方式也是对断端血运影响很小的。
3、如果不是用牵引床，那就得向版主好好学习一下了。
4、如果是切开复位，那么锁定钢板确实比较方便。但既然用的mipo，就肯定不是切开复位了。既然是闭合复位，锁定钢板好像没有优势。
谢谢！

n****3 · 发表于 2010-6-22 22:08

x片不是很清楚，似乎转子间骨折
建议牵引床下行PFNA-2固定，创伤小，出血少，手术时间短估计30-40分钟，可早期活动

z****8 · 发表于 2010-6-22 22:47

本帖最后由 z13704202088 于 2010-6-30 17:50 编辑

1.老年人适用于空心钉固定，优点是切口小，损伤小，稳定性不次于DHS，2.DHS钢板打入后对股骨颈骨质破坏较大，取出钢板后股骨颈髓腔出现圆性空洞，易造成股骨颈骨折，特别老年患者更不适用做DHS钢板固定，

a****7 · 发表于 2010-6-22 23:32

最好用PFNA-2固定或者伽玛钉固定，最好少用或不用DHS.

h***o · 发表于 2010-6-23 15:23

学习了。

梅*人 · 发表于 2010-6-23 18:14

回复 1# cgc850102

斑竹你好，图像太小，是不是用手机照的？

c****2 · 发表于 2010-6-23 18:30

回复 7# 梅医人
最近写这方面的文章，故编辑这么小，好放在word文本上！呵呵！

h****2 · 发表于 2010-6-23 23:55

学习了，辛苦了。有好病例就多发点谢谢！！

m****1 · 发表于 2010-6-24 09:03

学习了。多一种参考。

l***q · 发表于 2010-6-24 20:11

若是骨折愈合比较快的话就比较成功，但一旦负重而骨折又未愈合，断钉的可能性就很大了，所以建议术后一定要晚负重。祝好运

t****l · 发表于 2010-6-25 20:49

若是骨折愈合比较快的话就比较成功，但一旦负重而骨折又未愈合，断钉的可能性就很大了，所以建议术后一定要 ...
ldfzq 发表于 2010-6-24 20:11

登录/注册后可看大图

说的有点道理

y****8 · 发表于 2010-6-25 23:23

年纪大的，我觉得可以试试用髋关节置换术的。不知各位如何？

c****y · 发表于 2010-6-26 00:28

照片可以傳大一點嗎????

z****8 · 发表于 2010-6-26 01:26

手术是蛮不错的
只是X片实在是太小了，甚至都看不清骨折的分型
以下谈一点点拙见，有错误，请指正
1，从生物力学上说，髓内系统优于髓外系统。简单讲，髓内钉系统>滑动钉板>锁定板>普通解剖板。顺粗隆选择同前，粉碎型首选髓内系统，逆粗隆型首选髓内系统，次之DCS，其余不考虑。若切开复位，可首先考虑加植骨，防止出现髋内翻等。
2，伽玛钉系列、PFN系列、短重建钉，总的来说，无论手术时间，还是手术创伤对患者的二次打击，基本上均比髓外系统要小
3，就本人而言，上述几种内固定均采用过，首选依然是髓内系统。锁定板还曾用作过伽玛钉插入失败时的补救措施使用过。
个人认为，就手术操作难度而言，锁定板、DHS/DCS可以靠前，普通解剖板次之，最易数髓内钉。
4，看到几位朋友提到首选PFN-A-2，本人不敢苟同。PFN-A-2首选适应症是伴有骨质疏松的粗隆区及股骨近端骨折。此病例是否有OP？斑竹并未提及。考虑到是劳动群众，并且是男60岁，恐怕伴有OP的可能性并不大。

h****u · 发表于 2010-6-26 13:43

看不太清楚

郎*大 · 发表于 2010-6-26 21:44

大家都说得很精彩，学习了

a****7 · 发表于 2010-6-27 14:15

现在这种方法很流行，并且很不错。我们做了好多例了

c****e · 发表于 2010-6-27 20:45

1，从生物力学上说，髓内系统优于髓外系统。简单讲，髓内钉系统>滑动钉板>锁定板>普通解剖板。顺粗隆选择同前，粉碎型首选髓内系统，逆粗隆型首选髓内系统，次之DCS，其余不考虑。若切开复位，可首先考虑加植骨，防止出现髋内翻等。
2，伽玛钉系列、PFN系列、短重建钉，总的来说，无论手术时间，还是手术创伤对患者的二次打击，基本上均比髓外系统要小
3，就本人而言，上述几种内固定均采用过，首选依然是髓内系统。锁定板还曾用作过伽玛钉插入失败时的补救措施使用过。
个人认为，就手术操作难度而言，锁定板、DHS/DCS可以靠前，普通解剖板次之，最易数髓内钉。
4，看到几位朋友提到首选PFN-A-2，本人不敢苟同。PFN-A-2首选适应症是伴有骨质疏松的粗隆区及股骨近端骨折。此病例是否有OP？斑竹并未提及。考虑到是劳动群众，并且是男60岁，恐怕伴有OP的可能性并不大。

严重同意LZ的看法。
同时，可以考虑全髋关节置换术，粉碎太厉害的以不锈钢丝捆扎重建大转子及股骨距，
然后以骨水泥固定假体。
另外，临床上也遇见别的医生做的DHS手术，术后严重髋内翻畸形，还有个别病例出现
DHS切割，钉刃突破股骨头皮质，最后都不得不行全髋置换弥补。
因此，建议术前仔细阅片，严谨分型，必要时一步到位行全髋置换。
供参考，呵呵。

l****0 · 发表于 2010-6-27 21:33

图像太小

c****e · 发表于 2010-6-28 22:00

真的，这种探讨的氛围太有必要了！

d****1 · 发表于 2010-6-30 09:04

X光片太小

x****g · 发表于 2010-11-14 22:52

看看，，不大懂。菜鸟医生来凑热闹

[病例讨论] 股骨近端锁定钢板微创治疗股骨转子周围骨折

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