全身游走性疼痛

雨**云

　　今日接诊一患者，患全身游走性疼痛４年，屡治无效。现将病历发下，请大家讨论下。　
　　初诊。２００７年３月，就诊于河南中医一附院风湿科。
　　患者一年前无明显诱因出现左肩部疼痛，左上肢抬举受限，后出现右肩、双腹股沟、双膝、双足关节游走性疼痛，无红肿。继发双手第一二掌指关节肿痛。疼痛时轻时重，全身性游走。症见：双肩酸痛，腰部疼痛，下肢酸困顽无力，怕冷。舌淡苔白腻，脉沉细无力。郑大一附院ccp(-),rf-lgG,AgAlgm均正常，抗风湿因子阴性，血沉正常。
　　诊断：痹病 湿热错杂
　　西医诊断：脊柱关节病
　　治则：祛风通络 清热活血。
　　处方：1、柳氮磺吡啶，扶他林、益肾蠲痹丸
　　07、3、27
　　服用上方后，疼痛减轻，自觉咽部有痰，至夜为重。头晕，舌淡红苔白，脉弦。
　　处方：半夏10，厚朴10 云苓10紫苏10羌活独活各10蒿本10川芎10蔓荆子10防风10当归10白芍10桑寄生15细辛3桂枝10怀牛膝15太子参20川断15炙甘草6
　　07、4、3
       服上方后疼痛减轻，头痛明显，喜暖喜按，舌淡苔薄白，脉沉细。
　　处方：桑寄生３０独活10防风10当归10川芎10熟地10白芍10桂枝10云苓10杜仲10川怀牛膝各10夏枯草30太子参10厚朴10甘草6。
       07、4、17
       双臂加重，舌暗，苔白腻脉弦滑
       以上方加减。
　　患者自觉无效，换同科一个医生。
       5、26
       双足趾关节疼痛，恶风畏寒，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
      黄芪30苡仁30白芍30勾丁20川芎20丹参20川牛膝15独活10木瓜30桂枝10制川草乌各6细辛5红花10山药15苍白术各15地龙20甘草6
　　以上方加减服用至7月份无效。
　　8月份换同科另一医生。
　　诊断为气虚阳微
　　处方：川草乌9细辛3桂枝6黄芪30黄精20党参24川芎30元胡24炒山药24麻黄6丹参30鹿角霜15大云12鸡血藤30仙灵脾12补骨脂6熟地24甘草10木瓜15肉桂6
　　复方玄驹胶囊。
　　以上方加减服至08年5月。效不显。
　　中间在一个中医那里服用半年有余，用药不详，据说有效。
　　09、11，就诊于中医三附院，病历云：脉沉细舌质暗胖大，为心肾阴虚。
　　处方大意为六味地黄丸加狗脊木瓜怀牛膝仙灵脾红花川芎桑寄生。
　　无效。
　　另易一医，病历云关节痛，多发性。处以党参10黄连3干姜3黄芪50白术15滑石20没药10桂枝10丹皮10防风１０。
　　效不显。
　　后求治于同院另一医生，方我就不说了，大意为桂枝芍药知母汤加减，服之亦无效。
　　据患者所述，疼痛部位不定，发作时间不定，疼处按之加重，按之与之相连部位亦会疼痛。疼痛活动后减轻，或痛处按揉以后亦可减轻。患者稍有肿，不红。左尺脉沉，右关细滑。
　　从上述治疗来看，初诊以风湿论治，或以气虚，或以阳虚，多参以风湿之药，但药均不显。我拟从气滞血瘀论治，不知可否。
　　拟处方：
   　 柴胡15  赤芍15 枳实15 木香6 香附15 陈皮10 桔梗3 怀牛膝3 桃仁6 红花6 生地15 何首乌30 。
   　 以柴胡疏肝散合桃红四物汤以活血化瘀，据其脉加首乌以补益肾阴。

雨**云

患者自述为多年前冬天，从台阶下跳下，即感双小腿如有虫行感，即麻且凉，遂发病。疼痛有串行感。

雨**云

治风先治血，血行风自灭。患者先因瘀生痰阳行不畅，复感风湿。治以温经通脉、活血化瘀、祛风散湿、补益肝肾 ...
zuori重现 发表于 2010-1-14 17:37

                               
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患者先后求诊于中医一附院风湿科，前后历经四个医生，均为该科主任医师，既用过驱风湿，又补过肝肾，还补过气，利过湿，化过痰，但从处方来看均以风湿为方，兼杂活血温阳等诸法，但均效不显。
所以我想用复元活血汤合桂枝汤加以独活寄生汤应该也不会见效。因为在用过的处方中可以见到这几个处方的影子。
你说对不？

雨**云

一、只有以往诊治病历，并没有现诊资料。
二、游走性疼痛当责之于肝。肝主气，主风，主虚。
患者痛处及关 ...
二四八月天 发表于 2010-1-14 18:05

                               
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说的不错，不过以你之意当与此方有相似之处“双足趾关节疼痛，恶风畏寒，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。黄芪30苡仁30白芍30勾丁20川芎20丹参20川牛膝15独活10木瓜30桂枝10制川草乌各6细辛5红花10山药15苍白术各15地龙20甘草6”。
此方即有补气，和营卫，温经散寒，兼以燥湿活血之意。

雨**云

经络受损！
开几副顺气的药吃吃就会好转。
游走性疼痛不一定是风邪作祟，经络损伤，经气外泄，成为离经之 ...
piao-peng 发表于 2010-1-14 19:32

                               
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从所用处方来看，前几位医生均认为患者有阳虚的表现，所以处方多有温阳之药。不知是否可以这样理解？
患者有怕冷，舌体大，但边无齿痕。是不是有气虚？
气为血帅，气行则血行，气虚则血行无力。故瘀而不行，不通则痛。
《内经》有言：阳气者烦劳则张，从病者患处按之觉痛，但按揉久之则舒，且活动后疼痛减轻来看，可能有气虚不运之象。活动后，气血流通，通行无碍，故疼通减轻。
用补阳还五汤可否一试？
洗耳恭听兄台高见。

雨**云

其实这个病人蛮有信心的，一个医生最少吃二个月，可惜都不见到效果啊