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蜂毒成分较为复杂,蜂蜇伤可导致人体多脏器功能损害,表现血管内溶血、横纹肌溶解、急性肾损伤(AKI)、肝脏损害、心脏损害、弥漫性血管内凝血(DIC)、呼吸衰竭、神经系统损害等多器官损害,其中以AKI最常见。
下面来介绍一下血液净化在蜂蜇伤致急性肾损伤中的应用。
主诉:马蜂蜇伤3d,无尿1d
现病史:3d前患者行走时不慎被马蜂蜇伤,以颈部、四肢为主,约100多处伤口。2d前患者解酱油色小便,共约800ml,伴头痛、纳差、活动后呼吸困难。1d前患者呼吸困难明显加重、18h共解小便30ml。
PE:T 37.6℃,R 32bpm,HR 125bpm,Bp175/110mmHg
端坐位,呼吸困难明显,双下肺可闻及细湿啰音,头、颈、四肢可见多处蜂蜇伤口
血常规:Hb82g/L,Plt33*109/L,WBC 38.97*109/L
血生化:TB 52.3umol/L,ALT 863IU/L,AST 1058IU/L,BUN 21.80mmol/L,Cr406.2umol/L,CK 62110IU/L,Myo17825ug/L
血气分析:PaO2 45mmHg,PCO2 35mmHg,PH 7.235。
尿常规:隐血(5+),Pro(2+),RBC 34/HP。
胸部CT提示急性肺水肿表现?
干预措施给予呼吸机辅助通气,并立即股静脉置管安排血浆置换(新鲜冰冻血浆,置换量2000ml)一次后序贯CVVH治疗(共持续治疗128h)。于此同时,给予抗感染、输血、糖皮质激素、利尿及对症支持治疗。
滤器AV600,血流量180~200ml/min,枸橼酸抗凝,碳酸氢盐置换液前稀释输入,置换量3000ml/h
血浆置换
连续性静-静脉血液滤过
患者3天后成功脱离呼吸机自主通气,尿量逐渐增多,尿色清亮;12d后患者进入多尿期,23d后患者肾功能完全回复痊愈出院 |
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