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患者男性、72岁、因“胃癌术后一月余，持续低血压一周”于入院。具体病史： 今年三月份患者因“胃癌伴肝转移”在上海大医院行“胃癌切除术（近端）+肝左叶肿瘤切除术”，手术顺利，术后对症处理；术后病理回报：胃体低分化腺癌伴肝转移。术后恢复好后出院。一周前患者 因“发热、乏力、咳嗽”就诊于当地医院，当时测T38.3℃,Bp76/45mmHg,血常规偏高（WBC 17.1×109/L,N% 91.6%）,当时诊断为肺部感染、感染性休克，并积极抗感染、补液、升压、抗休克等对症支持治疗，后咳嗽发热症状好转，但血压仍需升压药物维持，且波动较大。患者病程中无烦躁不安、四肢厥冷，无明显咳嗽咳痰，无畏寒发热，无胸闷气喘，无心悸心慌，无腹痛腹胀腹泻，食欲差，睡眠可，小便正常，体重近期无明显减轻。入院时查体：T36.5℃,Bp90/60mmHg,神志清、精神可，浅表淋巴结未及肿大，巩膜皮肤无明显黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心肺听诊未及明显异常。腹部平软，腹部可见一长约15cm手术疤痕，全腹无压痛、肌紧张及反跳痛，全腹未及明显包块，肝、脾肋下未及。Murphy‘s征阴性，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无明显浮肿。辅助检查：血常规：WBC 17.1×109/L,N% 91.6%。腹部超声：肝脏占位、胆、胰、脾、肾、前列腺未见明显异常。CEA 1426.23ng/mL↑,CA199 921.11u/mL↑。目前诊断为：1、胃癌伴肝转移术后2、低血压休克原因待查。入院后予以持续心电监测及吸氧，积极予以抗炎、抑酸、补液、升压、抗休克等对症支持治疗，心律、呼吸及血氧饱和度均在正常范围，但血压波动明显，最低达58/33mmHg，且几次调整升压药物剂量（现已使用多巴胺200mg+去甲肾上腺素6mg微泵注射，血压最低达80/56mmHg,最高可达180/90mmHg），均不能有效控制低血压。考虑患者血压较低原因尚不能明确，请教各位老师及同行是否遇到类似病例，指导一下从哪一方面疾病入手。谢谢！ | 
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发表于 2011-5-3 21:47
瑶山星一
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