关于小儿喘息性支气管炎和小儿哮喘的祛痰使用

影**风

前几天收治了一个喘支炎小儿，1岁2月。
曾因“支气管炎”和“哮喘”多次于市人民医院输液治疗。
因咳嗽、喘息2天到我处住院。

第一天听诊，呼吸40次/分 双肺略闻及喘鸣，痰鸣由为严重，满布双肺。
查血常规白细胞 6.8
中性比大概46%，淋巴比接近60%

问患儿是否咯痰？家属说没感觉有痰，病史无特殊，就是有“哮喘病史”，长期喷布地赖德。体重12.5kg

使用头孢噻肟钠 1.8 氨溴索 5mg 氨茶碱 25mg ** 1mg 喜炎平 50mg 入总液体量 430ml

口服 沙丁胺醇 酮替芬 甘草片 小儿咳喘灵和小儿化痰止咳

常规雾化治疗bid，雾化后予以布地吸入。

第二天喘鸣减轻，痰鸣无减轻。
第三条喘鸣无进一步好转，痰鸣还更响亮。家属说咳嗽喘息无好转，患儿咳痰比较多。夜间咳嗽咳痰尤甚。

想换氯唑西林，皮试阳性。于是停用头孢尝试予以林可霉素抗感染。
第四天，痰鸣依旧响亮如雷鸣……

无奈了，于是还是让家属转去市医院了。

关于这种病历想请教一下，干罗音及喘息并不明显，是否适合使用激素。痰液较多使用祛痰是否有更好的办法。
另外，我查阅了一下氨溴索的有关资料，氨溴索是增加气道黏液分泌以稀释痰液利于排出，该患儿痰鸣日益加重是否与之有关。还是因为抗炎不利所致炎性渗出？

影**风

可以用激素，氨溴索用了有的病人咳嗽反而会加剧，这样的病人没有一个星期不可能大有好转的。楼主要有耐心。
hxf1979 发表于 2010-3-5 17:15

                               
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    谢谢。
我也觉得是我急了一点。

影**风

回复 4# lyy22983


    用林可霉素的时候就连用了琥乙红霉素
这个患儿既往使用阿奇霉素无效。

影**风

谢谢
我确实在使用激素的问题上迟疑了一下。

影**风

考虑过使用锰鲁斯特
但是2周岁一下小儿无临床资料，也没有2周岁以下小儿的使用剂量
所以放弃了。

影**风

甘草片 小儿化痰止咳冲剂 氨溴索
常规雾化Bid

祛痰的措施已经比较到位了，患儿当时的情况已经不是痰排不出来
而是由初诊时的无咯痰到第二天的夜间咳出较多的粘痰

问题在于在咯痰较多的情况下痰鸣不减弱反而增强。