关于小儿喘息性支气管炎和小儿哮喘的祛痰使用

影**风 · 发表于 2010-3-5 13:33

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前几天收治了一个喘支炎小儿，1岁2月。
曾因“支气管炎”和“哮喘”多次于市人民医院输液治疗。
因咳嗽、喘息2天到我处住院。

第一天听诊，呼吸40次/分双肺略闻及喘鸣，痰鸣由为严重，满布双肺。
查血常规白细胞 6.8
中性比大概46%，淋巴比接近60%

问患儿是否咯痰？家属说没感觉有痰，病史无特殊，就是有“哮喘病史”，长期喷布地赖德。体重12.5kg

使用头孢噻肟钠 1.8 氨溴索 5mg 氨茶碱 25mg ** 1mg 喜炎平 50mg 入总液体量 430ml

口服沙丁胺醇酮替芬甘草片小儿咳喘灵和小儿化痰止咳

常规雾化治疗bid，雾化后予以布地吸入。

第二天喘鸣减轻，痰鸣无减轻。
第三条喘鸣无进一步好转，痰鸣还更响亮。家属说咳嗽喘息无好转，患儿咳痰比较多。夜间咳嗽咳痰尤甚。

想换氯唑西林，皮试阳性。于是停用头孢尝试予以林可霉素抗感染。
第四天，痰鸣依旧响亮如雷鸣……

无奈了，于是还是让家属转去市医院了。

关于这种病历想请教一下，干罗音及喘息并不明显，是否适合使用激素。痰液较多使用祛痰是否有更好的办法。
另外，我查阅了一下氨溴索的有关资料，氨溴索是增加气道黏液分泌以稀释痰液利于排出，该患儿痰鸣日益加重是否与之有关。还是因为抗炎不利所致炎性渗出？

纳* · 发表于 2010-3-5 17:15

可以用激素，氨溴索用了有的病人咳嗽反而会加剧，这样的病人没有一个星期不可能大有好转的。楼主要有耐心。

l****3 · 发表于 2010-3-5 18:16

血白细胞不高的患儿的支气管肺炎，我认为用头孢类的效果不是很好，不知你们临床上有没有体会？

l****3 · 发表于 2010-3-5 18:20

用大环内酯类抗生素效果较好。

影**风 · 发表于 2010-3-5 18:28

可以用激素，氨溴索用了有的病人咳嗽反而会加剧，这样的病人没有一个星期不可能大有好转的。楼主要有耐心。
hxf1979 发表于 2010-3-5 17:15

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谢谢。
我也觉得是我急了一点。

影**风 · 发表于 2010-3-5 18:29

回复 4# lyy22983

用林可霉素的时候就连用了琥乙红霉素
这个患儿既往使用阿奇霉素无效。

s****l · 发表于 2010-3-5 20:34

氨溴索的量不足啊 1.2-1.6mg、kg 适当给予拍背吸痰

x****0 · 发表于 2010-3-5 21:48

建议联合使用抗生素，同时加用醋酸氢化可的松。

x****1 · 发表于 2010-3-5 22:07

你下次可以用下氢化可的松。。想这样的喘憋有哮喘式。肺内的炎性表现可能不明显。。激素是治疗的搜选。

影**风 · 发表于 2010-3-5 22:13

谢谢
我确实在使用激素的问题上迟疑了一下。

z****i · 发表于 2010-3-5 22:26

一般这样的病人病程在 7-9天, 氨溴索7-7.5mg另外还可以雾化的.效果不错,楼主别太心急!抗炎治疗到后期就是痰量多,
唉,很多病人抱怨,怎么咳嗽没好转怎么咳的还狠些了.没办法,我是医生,我不是神仙.一步一步来.

y****5 · 发表于 2010-3-5 23:20

建议加用异丙托溴铵雾化

q****3 · 发表于 2010-3-6 11:12

不能一味追求抗生素，痰液增多与感染控制不力有关，也与痰液稀释有关，建议加强引流。雾化后吸痰。多拍背。

始***分 · 发表于 2010-3-6 12:53

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在****5 · 发表于 2010-3-6 21:01

配合中药。理疗效果不错

肖*纳 · 发表于 2010-3-7 14:36

个人觉得氨溴索的量太小了，要早期用，足量用，一天多次给药。
激素的应用个人觉得除非喘憋严重，一般情况可用可不用还是不用，地米的水钠储留副作用明显，建议使用琥氢。临床使用观察皮质激素并不能缩短喘支病人病程。
最后就是耐心了，绝大部分患儿一周左右是可以恢复的。

你*猜 · 发表于 2010-3-7 15:56

用喘可治注射液三天就好了，试试。

c****l · 发表于 2010-3-7 16:43

有可能就是痰栓的原因
适当增加雾化次数，用布**+特布他林+氨溴索雾化qid
必要时吸痰
还有可以加点干扰素
孟鲁司特钠

管***0 · 发表于 2010-3-7 17:13

不能一味追求抗生素，痰液增多与感染控制不力有关，也与痰液稀释有关，建议加强引流。雾化后吸痰。多拍背。
qingyi7183 发表于 2010-3-6 11:12

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影**风 · 发表于 2010-3-7 18:37

考虑过使用锰鲁斯特
但是2周岁一下小儿无临床资料，也没有2周岁以下小儿的使用剂量
所以放弃了。

管***0 · 发表于 2010-3-7 18:46

渗出是炎症的一种形式，并不是炎症一定是感染引起的，渗出物最总是要排出或吸收，小儿排痰困难，

管***0 · 发表于 2010-3-7 18:54

不发热的话；可用中药泻肺行水治疗一下

影**风 · 发表于 2010-3-7 19:15

甘草片小儿化痰止咳冲剂氨溴索
常规雾化Bid

祛痰的措施已经比较到位了，患儿当时的情况已经不是痰排不出来
而是由初诊时的无咯痰到第二天的夜间咳出较多的粘痰

问题在于在咯痰较多的情况下痰鸣不减弱反而增强。

s****5 · 发表于 2010-3-13 18:20

回复 2# 纳言

个人觉得可以试用红霉素+654-2
并且你在普通雾化后必须吸痰保持气道通畅
否则平喘雾化因痰堵而吸收不好

油*伞 · 发表于 2010-3-13 20:12

氨溴索也可用作雾化的，效果不错的

李*强 · 发表于 2010-3-18 19:10

谢谢学习

艰***草 · 发表于 2010-3-19 17:37

氨溴索有时会引起支气管痉挛哦

小**生 · 发表于 2010-3-19 23:20

我的一点看法：双肺略闻及喘鸣，痰鸣由为严重，干罗音及喘息并不明显如果精神好的话可能是：濞塞给的错觉。如是我R：曲松钠。莪术油。细辛脑。静滴；扑尔敏，沙丁胺醇，痰咳净散，啊奇霉素口服。

z****n · 发表于 2010-3-22 11:34

回复 23# 影·追风

个人感觉用甘草片不利于痰液的排出。

寻*梦 · 发表于 2010-3-22 20:17

我觉得抗病毒也挺重要。化痰就用雾化。

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