如何解释这种心律失常/

S****n

男74岁，反复心悸一个多月，临床诊断心律失常。服抗心律失常药物稍好转，体检发现早搏后出现异位心律，阵速R-R不整齐、频率约102次/分，P波位于QRS之后，呈aVR、aVL、I 导联倒置，下壁导联正向，R-P间期0.09秒。除心律失常外，R-R短是V1有电压低的终末r`，全图无ST-T改变。大家看看位于QRS后的P波是房速的P波？旁道逆传或快径路逆传P波？

S****n

回复 7# znxyyxit


    不像，你的图R-R整齐，频率较快，R-P与P-R均一致。

S****n

猜想冲动起源交界区下位靠近希斯束，或就是在希斯束，这时可能沿交界区逆传受阻。也可能逆传了，但远远慢于旁道逆传，沿交界区逆传的冲动在抵达心房时，心房已激动完，赶上不应期，而当心房激动传导交界区时，交界区赶上不应期了，因此并未形成折返性心动过速。
呵呵，图很复杂，我说不好。看看老师们怎么解释。
秋土 发表于 2013-5-15 16:45

                               
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    秋土的想法不错！这幅图关键的是阵速的QRS是室上性的，P波落在QRS之后，R-P`间期恒定约0.09秒，又不符合从正常交界区逆传的逆行P波特征（下壁导联P波倒置，aVR导联P波正向），这点可以否认逆行P是交界区逆传（快径路逆传）；其次，是否房速下传？房速难解释的是R-R不整齐，R-P恒定，P-R长短不一，或者房速与交界速伴干扰房室脱节，不同源的激动这样匹配无法解释，所以考虑交界激动遇到逆传阻滞，从旁道逆传合情合理。为何不形成折返？我以为秋土的解释是对的。这是我从事心电图工作20多年从未遇到过的罕见心电图，也许大家也未见过这样的心电图，值得大家认真思考后发表自己的看法，以求解释清楚这幅特殊心电图的传导关系。