脑梗塞没诊断出来，是我钻牛角尖了吗？哪位老师帮我解释一下啊?万分感谢！

k****k

这是我前几天发的求助帖。
患者 男 57  农民
   主诉： 活动后右侧肢体麻木4天，休息后立刻缓解。
现病史：患者因于四天前出现活动后右侧肢体麻木，伴头晕，胸闷，四肢无力，有时恶心，未吐，今日加重来诊。体温 ：36.2 脉搏：73  血压：140/75  呼吸：21次
查体面色晦暗发黄，眼底出血（已吸收）。上肢以右肩关节至肘关节为重，肘关节至手指稍轻，右手四指（大拇指除外）轻微浮肿，下肢以右膝关节以下为重，膝关节 以上稍轻，无浮肿及颜色.温度改变。麻木只在活动后出现，晨起以后活动能有两三个小时不麻，日间活动后即出现麻木，休息后立刻缓解，麻木感先于上肢开始。打麻将时正常。左侧肢体正常。饮食可，二便可，睡眠可。余无阳性体征。
既往史：糖尿病史11年，一直服用消渴丸，血糖未控制到正常。于一个月前去医院化验，血糖10.多，肾功能。肾脏彩超.血脂均正常。医院给予胰岛素注射，每日两次，用药期间出现过血糖过低3.3和血糖过高18.8（五六天前），现胰岛素治疗中（15）。父母有心脑血管病史。无其他。现血糖未知。
结果出来了。
CT显示：右侧多发腔隙性脑梗塞  开的长春西汀和地龙胶囊
这么个简单的病都没诊断出来，真不知道我是想的太多了还是想的太少了，郁闷至极！无地自容！


这几天患者一直在我这里输液（现在血糖15.5），医院的处方：前三天是长春西汀氯化钠（杰力纾）10mg日一次 ，三天后症状加重，医院医生让其加量，一次10mg，日两次。今天用药第五天，病人自述昨天回去后，症状减轻明显，但今天又加重（用药期间患者一直没有休息，做一些轻体力劳动，昨天下午打两壶农药）。
我不明白的是，脑梗的症状是半身麻木或无力，那为什么他活动后无力休息后马上缓解呢，最开始就是因为这个症状我先把脑梗给排除的，是我钻牛角尖里了吗？这几天病人总来输液，每次见到他我都有种无地自容的感觉，因为半身麻木我首先想到的就是脑梗，但是就因为休息后立刻缓解我就给排除了。郁闷极了！

k****k

回复 2# zhanghuijun000


    谢谢指教！不过病人血不粘啊，血脂也不高，用血塞通 脉络宁恐怕效果也不好，如果换的话我觉得换舒血宁 奥扎格雷或胞二磷能好些，但说实话，我没有信心了。

k****k

回复 3# xj114366122


    颈椎可以排除，病人血压始终正常。循环系统也可以排除，可能是糖尿病来的血管神经病变吗？

k****k

你是不是把肢体和梗死部位发错了.一般都对侧的.你怎么同侧了.脑梗看是新发灶还是陈旧软化灶哦
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随医生 发表于 2011-7-3 23:17

                               
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没发错，他就是右侧肢体麻木，CT显示右侧多发性腔隙性脑梗塞。不是软化灶。今天早上来输液，说好多了。

k****k

回复 13# 三年入门

多谢指导！受教了！

k****k

回复 14# syj木水


    病人输液还有三瓶的时候就再也没来，不知道是何原因，等待中！