中医门诊日志（已解密）

黑*糊

原帖由 郭医 于 2008-7-23 10:09 发表

                               
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请教 黑版   有一病人二三十年的矽肺并结核病咯血史，极瘦，咳甚近几年来动则气喘完全不能活动，时稍肿，怕风易感冒，自觉燥热，但不发烧，胃不适纳极少稀粥，它食入胃则感灼热不适，口腔内一年到头到处溃疡基本 ...

这类病比较麻烦，长期服药，就只能以温药和之，意思就是只能用性质温和的，且先开一方，可以用了看看
仙鹤草30黄芪30防风20
南沙参30麦冬20白芨30
金荞麦根30肉桂5

黑*糊

原帖由 zhukou 于 2008-8-3 16:32 发表

                               
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患者,女,50岁,有"支气管扩张症"二十多年,反复出现咳嗽、咳痰、咯血，经治疗，近2-3年咯血现象，明显减少，但咳嗽、咳痰时有发作，三天前因劳累，病情加重，咳嗽、咳脓性痰，量较多，无臭味，胸悶，口渴，特别是 ...

急性发病期，先用桔梗汤：
桔梗10　生甘草20
上方为一天量，煮好后分两次吃完，痰排出先会增多而后减少，减少后，用苓甘五味姜辛汤调理。

黑*糊

原帖由 紫菀1028 于 2008-7-31 18:42 发表

                               
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用真武汤，茯苓30白芍30白术20生姜30附子10会怎样？黑斑竹怎么治的？期待结果。

红参20　黄芪60　炒枳实30
桂枝20　厚朴30　茯苓60
生姜30　北五味20　细辛6
炙甘草6
那天发的病案，就这个方，感觉此人希望不大，顺天命尽人事而已。

黑*糊

原帖由 网上人2 于 2008-9-14 20:16 发表

                               
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请哪位楼主告诉我中药麦芽回乳有生熟之分吗？

用不着分生熟，实际使用时，生熟麦芽均可回乳，一日的用量大体要在50克以上才有效。

黑*糊

因最近比较忙，没来没***发帖，暂发一个病案
女，3岁，“感冒”三天，发热渐高，3月27日晚症状加重来诊，见面红耳赤，唇红燥裂，气喘息高，鼻翼随扇动，舌暗淡有薄腻白苔，指纹蓝滞，脉浮滑数。测得腋下温度为40℃，四肢冰凉，摸上去背腹有汗。小孩的奶奶说，从家里来的时候，想给小孩加衣服，小孩不让加。这孩子一岁以前多病，反复的肺炎和肠炎，花掉了六万多医药费。后来听说中医也可以治，每次生病均一副药治好，就再没找西医看。
因热势较高，先物理降温，再议它法。
伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之：
知母20石膏30炙甘草10
升麻10葛根30
自加米一把，以水300ml，煮到米熟去渣取汁，每服50ml。3小时一次，时时观察，得泻则减量延时再服。

昨天得知，此小孩服药当夜，轻泻了三次。发病逐渐退却，第二天诸证若失。

黑*糊

2009年8月18日
施**，女，35岁，近一周左右自感无精神，头昏沉，但欲寐，坐着站着总想睡觉，口渴多饮，感觉喝多少水都不够的样子，喝水后心下不舒伴微喘，无汗出恶心，大便偏稀。舌脉忘记了。当时开猪苓汤一副：
猪苓　茯苓　泽泻
滑石　阿胶　各30克
依法煎服，一天吃完。
19日来复诊我不在家。

2009年8月20日：
上面的患者服猪苓汤，诸症好转80%左右，当天没细看，照前方再抓一副。

胡**，女，37岁，患漏下三月多，住院西医以“子宫内膜炎”收治28天，近半月来咳嗽，**吃药无效来诊。形体瘦弱，面色暗淡，目光清，舌淡有齿印，有细小红点突起，苔少。诉咳嗽夜甚，影响睡眠，痰少，喉痒，先无汗，近几天时有汗出，不呕不渴，食量二便正常，小腹热痛。脉形弦，脉来数，寸浮关平尺沉。考虑先有漏下（经治基本痊愈），复感外邪，西药“清解”后，水饮为患，苓甘五味姜辛汤加味：
茯苓60　炙甘草50　北五味50
干姜50　辽细辛50　当归30
升麻30　石膏30
一副。水3000ml，煎开半小时过滤取汁，分5次服。

陈**，男，78岁，左侧腰腹部带状疱疹，前面开小柴胡汤加当归升麻紫草苦参三副，服完前药后，皮损已经消失，留有部分痂疤，偶有左腹部热感。舌有红点，中后部有厚腻苔。脉较一诊时缓和（一诊时脉弦数），饮水量比前面减少，大便稍稀。为防病有所遗，再开两副药，仍以小柴胡汤加减：
柴胡120　黄芩30　半夏30
沙参20　炙甘草30　大枣30
干姜30　当归30　升麻20
以水3000ml，煎开半小时，过滤取汁，再上火浓缩到600ml，分三次服。

没时间了，暂时发上几个。

黑*糊

接上一页
郗**，男，45岁，腹时痛数年，查无阳性结果。面黄形单，形苦志苦之人，脉弦而紧，手足多汗，腹痛呈发作***痛，发作与心情关系最大，而与进食生冷豆类茶水辛辣无关，大便时稀时干。此为四逆散证，但患者不愿服散剂，四逆散改汤：
柴胡60　枳实30　白芍30
炙甘草20
两副。

赵**，男，18岁，高三学生。平时身体正常，放假期间饮食规律改变较大，近来厌食恶心，两顿饭不吃也不觉饥饿，能喝水，微有寒热，自诉似感冒又不象感冒。舌无异常，脉偏弦。小柴胡汤原方增损：
柴胡120　黄芩40　半夏40
沙参40　　生姜50　炙甘草30
大枣30
以水3000ml，煎开半小时过滤取汁，浓缩到600ml，三次服完。
注：此患者今天早上来复诊，前药服用一次后，已经能食，前方再开一副，以资巩固。

张**，男，67岁。数年来腰痛及腿，活动受限，腿足麻木，时轻时重，小便时有不利。经检查腰椎有“唇样增生”，并有“椎间盘彭出”，“前列腺肥大”，“高血压”等。脉尺中滑实。经络受邪入脏腑，为内所因之类。此为阴实，当归芍药散主之。急性期先当归芍药散改汤加味：
当归20赤芍40川芎30
茯苓60炒白术40泽泻60
杜仲50独活30
两副。加白酒一杯同煎。

金**，女，58岁，腹痛数年，大便时稀时干，时有粘液，时见带血。前次大便不通腹痛加重来诊，开小承气汤一副，吃一次后大便得通，仍腹痛时作，发作时手足厥冷，恶心汗出，里急后重，但又解不出大便，腹不痛时则口渴，舌整体暗淡，间有红点散在分布，苔薄黄。脉弦微细。乌梅丸去附子改汤暂用。嘱肠镜检查。
乌梅100黄连15黄柏20
干姜20桂枝20沙参30
细辛10当归30
自加花椒20
一幅。嘱小心服药，不要被呛。

何＊＊　女　60岁，右手麻木数年，脉微细而紧，身体无其它不适，此为血痹，寒气内伏，营卫不利。当归四逆汤加生姜：
当归50细辛50桂枝50　
赤芍50生姜50灸甘草30
大枣50通草20
一幅。黄酒一瓶同煎。

黑*糊

原帖由 白术散 于 2009-8-22 11:11 发表

                               
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都是使用经方的经典，佩服的五体投地。学习了！

愧不敢当。使用经方，基本才处在入门阶段。

黑*糊

原帖由 黑糊糊 于 2009-8-21 18:28 发表

                               
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2009年8月18日
胡**，女，37岁，患漏下三月多，住院西医以“子宫内膜炎”收治28天，近半月来咳嗽，**吃药无效来诊。形体瘦弱，面色暗淡，目光清，舌淡有齿印，有细小红点突起，苔少。诉咳嗽夜甚，影响睡眠，痰少，喉痒，先无汗，近几天时有汗出，不呕不渴，食量二便正常，小腹热痛。脉形弦，脉来数，寸浮关平尺沉。考虑先有漏下（经治基本痊愈），复感外邪，西药“清解”后，水饮为患，苓甘五味姜辛汤加味：
茯苓60　炙甘草50　北五味50
干姜50　辽细辛50　当归30
升麻30　石膏30
一副。水3000ml，煎开半小时过滤取汁，分5次服。

该患者今天来复诊，前药当天晚上煎好吃过一次，当夜不再咳嗽，喉痒的症状也相应消失，弦数脉已经和缓。担心复发，再照前方抓了一副。我问起费用问题，患者说前段时间住院，新农合报账后，自己还支付一万四，对比看中医，真是天壤之别。

黑*糊

2009年8月23日
因时间关系，能发上多少算多少吧。同时把看病的过程稍带上
王**，男，26岁。前天觉得感冒，自购四季感冒片和螺旋霉素口服，症状不缓解反加重今天来诊。形体壮实，面红咽红发热，扁桃体肿大，舌红苔薄黄，鼻流清涕，头痛体酸恶寒，口渴，时时出汗，二便无异常。脉位浮，脉体大，脉率快，脉势紧。
分析：
性：伤寒－－病发于阳，属太阳病，兼有阳明病表现，表实里虚，营卫不和，里阴虚。
位：表里同病。先有表复有里。阳病有头痛、体酸、发热、流涕；阴病有渴、咽。
向：体强感邪，起始于太阳病，属实证；继发有阳明病，病有从太阳向阳明传变的趋势。病处于非稳定阶段。需要用　　　药。
量：体重75公斤，年龄正值壮年，平时为体力劳动者，素往身体强。平时发病多数症状重，治疗得法好得也快。现在　　表现的症状，发热39℃，头痛比体酸难过，鼻流清涕量多，汗出多，脉浮为主，大紧数为兼脉。
和：所谓和，就是见病知源。病从不同的方向发展，有自然过程，也有影响因素，治疗要找到一个向愈之机。治疗用　　　药，目的无非是人为干预病的进程，使病向愈，这就要综合性、位、向、量，然后才可能“和”。
综合分析：病起于强人感寒，四肢九窍，雍塞不通，为外皮肤所中之类也，有表复有里，表症重，当先治表，兼有阳明病，但仍有从表而解之机，先治表为主，兼顾里证，桂枝加葛根汤主之：
麻黄50　葛根80　桂枝50
赤芍50　生姜50　炙甘草30
大枣40
一副，依法煎服。

张*，男，26岁。前天恶寒发热，自服药有过汗出但症状不减，今天来诊时体痛烦躁，仍发热恶寒，兼有咳嗽胸闷痰稠，饮食二便如故，稍渴，面寒毛耸，舌淡苔薄白，脉明显浮紧。
性：四肢九窍，雍塞不通，为外皮肤所中也，归为伤寒。发热恶寒者，病发于阳，不在三阴。能食不呕不在少阳，无汗　　出便干，病不在阳明。体痛恶寒无汗，属于太阳伤寒。服药发过汗，汗出证不减，为温病。
位：表证多，里证少，三焦俱病。阳病有：发热恶寒体痛；阴病有咳、烦躁。
向：病来势猛，变化快，正在发展加重的进程中。太阳证失治或者误治，则可能向不同的方向发展，需急治。
量：患者虽处壮年，但体质稍弱，正气虽不算太虚，但邪气实，故判断为病重。就当前的表现看，表证为主，占90%　　以上。
和：病处在初期，抓住时机，向愈的可能性比较大，不可拖延。
综合分析：病起两天，病势猛烈，来者非善，邪气势强，正气尚平，攻邪为先。大青龙汤主之：
麻黄90　桂枝30　杏仁18
石膏50　生姜5　炙甘草30
大枣30
一副。在最快时间内，依法煎煮取汁600ml，先服200ml，得微汗后，保持微出汗一小时左右，症状当减，若不减，隔6小时后再服100ml。若吃完药病不减，先检查再诊。

黑*糊

桂枝加葛根汤和葛根汤，理中汤和人参汤。只不过是同方而异名，伤寒论，以宋版为准，亲自用下来就知道哪个对了。

黑*糊

原帖由 周利林 于 2009-8-23 17:55 发表

                               
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“王**，男，26岁。前天觉得感冒，自购四季感冒片和螺旋霉素口服，症状不缓解反加重今天来诊。形体壮实，面红咽红发热，扁桃体肿大，舌红苔薄黄，鼻流清涕，头痛体酸恶寒，口渴，时时出汗，二便无异常。脉位浮，脉体大，脉率快，脉势紧。”

这样的一个太阳阳明合病,且阳明里热不轻(口渴，时时出汗),我以为黑斑竹会用麻杏石甘汤,表里双解.
而黑斑竹选用葛根汤,透表以达邪,要学这一招难啊!

急当救表救里，就不能只从一个方面来看，先表后里是大原则，之所以要强调伤寒的辩证法有性、位、向、量、和几个方面，而不是从单方面来权衡。此患者今天复诊，面色已经不红，咽红也转淡，扁桃体比昨天缩小，鼻涕已经不再有，头痛体酸恶寒消失，汗出比昨天少，但口渴仍无变化，脉位不再浮，脉体仍大，脉率平和，脉势由紧转缓。表证已经没有，里证尚未全愈，葛根黄连黄芩汤去黄连加连翘：
葛根100　黄芩50　　连翘50
炙甘草30　
一副，煎得5杯，三小时一杯，喝完药应该差不多了。嘱清淡饮食。

黑*糊

784楼张姓患者，今天也来复诊。昨天服大青龙汤一次没发汗，唯小便量多，昨晚又服一次，仍未出汗，但彻夜未眠。（所有可能出现的副作用昨天已经交待过，所以没感觉奇怪）今天只从患者的自我感觉来说，所有症状大减，外证已经没有，咳嗽也减轻一半多，胸闷范围缩小，右胸有一处自感内痛，痰量比昨少，并且痰变稀，口渴比昨天加重，脉不浮但脉体变大，紧脉转缓和。今天开麻杏石甘汤：
麻黄60　杏仁18　炙甘草30
石膏100
一副。嘱不论有无效果，先拍个片为好。

黑*糊

原帖由 周利林 于 2009-8-25 14:45 发表

                               
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在斑竹的"位"中,提到
  "  阳病有头痛、体酸、发热、流涕；阴病有渴、咽。"
   " 阳病有：发热恶寒体痛；阴病有咳、烦躁。"

  阳病和阴病不知是依据什么来分的,希赐教!

问曰：阳病十八何谓也？师曰：头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五藏病各有十八，合为九十病；人又有六微，微有十八病，合为一百八病，五劳、七伤、六极、妇人三十六病，不在其中。

黑*糊

伤寒里大枣都在枚计，现实用法中，通常以重量计，现在一般的用法，一枚大枣可以算为3克左右，用量可以自己根据情况调整。

黑*糊

原帖由 2004101024 于 2009-9-2 23:04 发表

                               
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我有一个同学得了很怪的汗症，请斑竹给诊治一下，谢谢！男，二十五岁，海南人，平静凉快不流汗时手掌心干燥发热，觉四周犹如有大火往身体扑过来，身体如火烧；紧张天气热烦心时或接触水后手脚心溱溱汗出，持续一段时 ...

看起来复杂，此仅就所提供的内容讨论一下：
脉弦长有力，弦则为肝，长而有力为实。肝强胃实，则为脾约。
平静凉快不流汗时手掌心干燥发热，觉四周犹如有大火往身体扑过来，身体如火烧；紧张天气热烦心时或接触水后手脚心溱溱汗出，持续一段时间待平静后或身体凉快后汗才止。饭量也大，胃口好。脸微红，前胸红。大便偏干短则五天一次长则一周一次无所苦－－阳郁于内，不得发越，故身如火烧，阳气得散则汗出身凉，为潮热。不恶寒反恶热，为阳明证。
性格内向，容易紧张。平时喜欢喝浓茶浓咖啡－－为发病原因之一。
脚软膝盖麻木，有时腰酸，有时手脚抽掣，晚上睡觉时腓肠肌经常痉挛－－脾主四肢肌肉，肝气强，则脾受肝制约。
整体看，从病性来说，病发于阳，正盛邪微，肝气强，脾受肝制，属于太阳阳明病之脾约，病位表现在强气强，胃家实，脾所主之四肢肌肉不得气。从方向来看，病程长，变化不大，当先考虑饮食起居，调节心情。从量来说，正值壮年，病情对体质影响并不算严重，对情绪影响可能严重些。得和与否，则从气机是否调畅为主考虑。总体来说，可治可不治，可急可缓，不治而愈，在乎调理得当。治疗的话，则从调节气机，调肝气，泻胃实，促进脾运应该是主要入手点。缓治可选用麻子仁丸。急治的话只能暂时缓解状况，仍然可以考虑麻子仁丸改为汤用。

黑*糊

原帖由 lilongma 于 2009-9-5 14:55 发表

                               
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一女性患者，35岁，近2年来每天会出现发作性头痛、头晕，全身出汗后缓解，每日发作两到三次不等，该患者明显恶风，一年四季手脚冰凉，喜热饮，饮食一般，便密，月经对月，经少色淡，每次只来一日，每每蹲下起来时，及感头昏眼花，眼睛发黑；体查见形体瘦弱，面色惶白无华，手脚冰冷，四爪苍白，舌淡苔薄，脉细弱。

该患者怎样处方，及处方思路

追问一下病史，找找发病根源。
从性位来说，虽然病情看似稳定，仍然先从伤寒考虑，去除病因，就能解决当前的主要症状，至于从杂病方面调理，那是后话。明显的四末厥冷，有汗出能缓解的表证，内外交错，要从厥阴病来看。发作性头痛、头晕，明显恶风，属于表证，属于阳病范围。手脚冰凉，喜热饮，饮食一般，便秘，经少色淡，每次只来一日，蹲下起来时感头昏眼花，形体瘦弱，面色无华，手脚冰冷，四爪苍白，舌淡苔薄，脉细弱属于里证，为阴病表现。
从向量和来说，汗出可以缓解表证，说明有表自和的倾向。但只是发作性的表现，是因为里虚，阴阳气血俱不足，这是一方面，另一方面就是寒气困扰，阳气不展。所以向愈之机在于建中祛寒，宜当归四逆汤，如果陈寒重困，可以直接给当归四逆加吴茱萸生姜汤。

黑*糊

请黑糊糊版主出招：王某，男。56岁，半年前由于弯腰干活不慎扭伤要部，后经治疗腰痛好转，一个月前出现有下 ...
zym2010 发表于 2010-5-5 10:55

                               
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此为伤寒和杂病之外的例外情况，房室金刃虫兽所伤之类，身体结构出现的问题，先要恢复结构的常态，可以通过手法治疗。从后面的舌质淡，苔白水滑，脉缓来看，中药可以考虑用甘姜苓术汤。

黑*糊

黑斑主使用的细辛是全草，还是精选细辛（根）。
七月一支蒿 发表于 2010-5-20 11:07

                               
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黑*糊

支持，每个经方都有辨证要点，
中医鼻炎 发表于 2011-4-17 16:00

                               
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辩证要点，大致内容全在这篇帖子里：https://bbs.iiyi.com/thread-1798679-1.html

黑*糊

[quote匪夷所思”，经方的用药是讲究中病即止的，病好了你就不要再服药了，所以不会出现太 ...
fan.barsten 发表于 2011-4-25 00:41

                               
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[/quote]
具体用法已经写进帖子中。关于中病即止还是效不更方，可以搜索我帖子中的内容。至于给“一两岁孩童麻黄用10克”，在此澄清一下，这通常是一天量。

黑*糊

刚才看到桂枝加葛根汤，正巧下午看了郝万山讲伤寒论，说桂枝加葛根汤里应该没有麻黄，葛根汤里才有麻黄，是否另有注解呢江西上高 发表于 2011-9-1 23:06

                               
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[/quote]

对止方的疑问，无非是对有汗的情况下是否要用麻黄的疑问。事实上麻黄用于有汗的情况很多，麻杏石甘汤，越婢汤等方，也都有汗，而且麻黄量也并不小。此处用麻黄，与配伍石膏的方有异曲同工之妙。《神农本草经》有：葛根主消渴身大热呕吐诸痹起阴气解诸毒，要重点理解。配伍有葛根，麻黄的发汗作用明显减弱，而且因为葛根的养阴生津作用，不会因为发汗而致津液亏损  。临床中实践几次，更能加强对此的理解。

黑*糊

第一个病案我感觉是风寒外感，苔腻可能是有食滞，面寒，脉弦紧皆是风寒之相，小青龙是治外寒内饮的，三岁小 ...
fufangwei 发表于 2011-9-2 13:35

                               
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外寒内饮之说，有些曲解小青龙汤。伤寒表不解，心下有水气。干呕、发热而咳、或渴、或利、或噎、或小便不利少腹满、或喘者，小青龙汤主之。“有水气”与内饮是两回事。虽然水气与痰饮均为阴类，但两者完全不同。先要从伤寒与杂病的性质上区分。