辨治慢性肾炎蛋白尿

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蛋白尿是肾脏疾病的常见症状，持续性蛋白尿常提示肾实质损害。慢性肾炎蛋白尿属中医水肿、虚劳、腰痛等范畴，主要关系到脾肾二脏，但也累及他脏。再者，由于水停气滞或气虚运血无力致血行不畅，湿浊血瘀，潴留体内，清阳不升，浊阴不降，阳损及阴，最终导致阴阳两虚。临证既要重视肾虚失固的主要矛盾，亦不能忽视肾外因素的影响，常用辨治方法如下：
    健脾化湿  肾炎蛋白尿常伴腹胀痞漏，纳食减少，大便稀溏，神疲气怯，女子带下增多，或四肢麻木，或面肿足肿，面色淡黄，舌苔薄白或腻，脉细沉无力。方选香砂六君子汤、参苓白术散化裁：党参、云苓、白术、木香、半夏、陈皮、薏苡仁、扁豆、山药、首乌、女贞子、薏芡实、砂仁。若眩晕乏力，腹胀下坠，便意频频，可用补中益气汤、保元汤加减。
    调补肺气  肾炎蛋白尿常伴自汗恶风，鼻塞头痛，易于感冒，或咳嗽音哑，胸闷气短，面部或下肢浮肿。方选银翘散、玉屏风散加减：银花、连翘、竹叶、牛蒡子、桔梗、防风、黄芪、白术、公英、薏苡仁、山药。若干咳少痰，咽干咽痛，或痰中带血，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细，选麦味地黄丸、当归六黄汤加减。若感受外邪，周身浮忡，选荆防败毒散、参苏饮等化裁。
    滋肾补肝  蛋白尿伴腰膝酸软，五心烦热，口干咽燥，胁痛隐隐，嗳气吞酸，遗精早泄，小便短赤，大便不爽，舌苔微黄质红，脉细或细数。方选左归丸、二至丸、一贯煎加减：熟地、山药、山萸肉、枸杞子、女贞子、旱莲草、生地、北沙参、天冬、麦冬、黄精，芡实、大小蓟、云苓、丹皮、丹参。
    温补肾阳  肾炎蛋白尿见腰膝冷痛，或沉困无力，畏寒肢冷，夜尿偏多，小便清长，大便稀溏，舌苔薄白，舌体胖嫩，脉沉无力等。方选右归丸、金匮肾气丸化裁：熟地、山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、山萸肉、云苓、泽泻、制附片、肉桂、寄生、补骨脂、芡实、金樱子、鹿角胶。肾阴阳两虚者用济生肾气丸化裁。
    疏肝和胃  肾炎蛋白尿见胸闷胁张，喜叹息，纳食减少，时有泛恶，失眠多梦，大便不实，在女子则月经不调，或经来腹痛，或烦躁易怒，舌苔薄白，舌质淡或红，方选柴胡疏肝散、逍遥散化裁：柴胡、陈皮，枳壳、郁金、香附、白芍、当归、云苓、白术、川楝子、薄荷、芡实、萆薢。
    化瘀利水  肾炎蛋白尿伴腰痛，周身水肿，面色晦暗，手足麻木，眩晕耳鸣，女子则月经延迟，色黯有块，舌薄质暗或有瘀斑，脉涩或细。方选桂枝茯苓丸、当归芍药散、活络效灵丹、五苓散、五皮饮等化裁：桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁、当归、丹参、泽泻、拷苓、大腹皮、陈皮、桑白皮等。

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