一例酷似急性心肌梗塞的急性病毒性心肌炎

鱼*

内容摘要：
患者急性起病，胸骨中上段剧痛，口含“速效救心丸”无效. 于我院急查: ECG异常（具体描述见后）,胸透未见异常,入院诊断:急性心肌梗塞. 入院后多次复查EGC, 第1份可见短阵房速室内传导阻滞, Ⅱ.ⅢavFST段抬高, 第2.3份可见Ⅱ. ⅢavFST段抬高, 病理性Q波.心电监护出现频发室性早搏,电话动极不稳定， 后经上级医师查房结合病情确诊为急性病毒性心肌炎。

鱼*

住院医师汇报病例

患者, 男性,36岁, 已婚,农民.于2000年10月5日以“胸骨中上段剧痛2小时”入院. 无高血压及糖尿病史,家族中无心血管病史. 有少量吸烟及饮酒史.患者2小时前劳作时突发胸骨中上段剧痛难忍, 大汗淋漓,心悸,心前区憋闷并有短暂意识不清. 当地口含“速效救心丸”无效. 于我院急查: ECG异常（具体描述见后）,胸透未见异常, 为进一步治疗收住院. 入院查体 : T36.5℃,P78次/分,R20次／,Bp95/80mmhg, 平卧位,无颈静脉怒张, 全身浅表淋巴结未触及肿大, 双肺呼吸音清, 心界不大, HR78次/分,律齐,未闻及杂音, 心音低钝,肝脾未触及,双下肢无浮肿. 辅助检查:第1份ECG（2000.10.5）短阵房速,室内传导阻滞Ⅰ.V5-6呈Rs型。Ⅱ.ⅢavF呈qR型，aLR呈QS型avLV1-3呈rs型，V4呈RS型， 时限≥0.12s，有终未S波，S-T段. Ⅱ. Ⅲ.avF抬高0.15mV。 第2份ECG（2000.10.6） 窦性心动过速，ⅠavLV4-6呈Rs型。 Ⅱ呈qr型ⅢavF呈QR型，avR呈Qr型，V1呈rS型， V2-3呈RS型， 时限＜0.12s S-T段:
ⅠavL下移0.05mv, Ⅱ. Ⅲ.avF抬高0.1-0.2mv,T波.Ⅲ.avR. avF倒置,V1低平,余直立.第3份ECG（2000.10.9）
窦律. Ⅰ. avL.V4-6呈Rs型, Ⅱ.avF呈qr型,Ⅲ呈Qr型,avR呈Qr型,V1呈QS型,V2-3呈RS型,V1V2有终未σ波.S-T段: Ⅰ.V4-6呈J点下移.T波Ⅱ. Ⅲ. avF倒置, avRV1V5平坦, 余直立, 心肌酶: GOT338.7U/L,CK1225.0/UL,CK-MB193.6U/L LDH528.8U/L,2-HBD2925.0U/L. (入院第2天查).

入院诊断: 急性心肌梗.

治疗:

卧床休息,吸氧,镇静止痛, 心电监护,血压监护,能量合剂,脉络宁,复方丹参静滴,应用青霉素,肠溶阿斯匹林等.

鱼*

主治医师查房

患者急性起病, 剧烈胸痛, 休克, 入院后多次复查EGC, 第1份可见短阵房速室内传导阻滞, Ⅱ.ⅢavFST段抬高, 第2.3份可见Ⅱ. ⅢavFST段抬高, 病理性Q波.心电监护出现频发室性早搏,电话动极不稳定.患者主要症状为胸痛,胸闷, 心悸,并伴有高热,追问病史,患者半月前曾有发热,胸闷, 心悸表现.目前诊断有2种可能:①急性下壁心肌梗寒:患者急性起病, EGC可见Ⅱ.ⅢavFST段抬高,并有动态改变,心肌酶增高, 但患者为青年治疗期间出现高热,2周前有上呼吸道感染表现, 与一般心肌梗塞患者病情演变不同. ②急性病毒性心肌炎: 可表现为急性起病,亦可出现类似EGC表现, 但患者查体无包摩擦音, X线复查,心影呈普大型,无心包积液,故心包炎可基本除外.

鱼*

副主任医师查房

患者胸痛减轻,仅有上腹部轻微隐痛,床上活动时胸闷, 高热不退.(1)EGC分析:患者第1份EGC短阵房速室内传导阻滞, Ⅱ.ⅢavF有ST段抬高, 第2.3份出现窦速,Ⅱ.ⅢavF有ST段下移, T波倒置,出现病理性Q波(2) 动态心电图提示有,短时间频发室性早搏. (3)患者为青年男性,半月前即有发热, 心前区烦闷, 伴上呼吸道症状, 起病ECG异常,发病时心肌酶增高. 治疗过程中再次出现高热不退, ESR42/mm/n,复查X线,心影普大,无心包积液及肺淤血体征.(4)目前查体,Bp110/80mmhg,HR75次/分,心音有力, 无杂音.(5)目前诊断结合以上考虑为急性病毒性心肌炎.

治疗防止出现心衰, 注意出入量,保持负氧平衡,可予小量扩血管药物, 慎用受体阻滞剂,注意通便治疗,可予Vcit治疗.

患者住院15日后,症状消退,痊愈出院.