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男性,25岁。因逐渐双手肌肉萎缩6年,双下肢进行性肌无力4年来诊。 6年前,病人诱因不明地逐渐双手无力,变薄,发现有对称性肌肉萎缩,继而左前臂较右侧变细,并有肉跳感,无 疼痛及麻木,近4年来双下肢亦进行性无力,走路时有劳累感,但无肢体麻木,曾与当地医院诊断 颈椎病、腰椎病并理疗、**和药物治疗无效,无尿便障碍,未抽搐。 查体:一般内科检查未见异常。神经系统检查:意识清楚,颅神经检查无阳性定位体征,全身深浅感觉正常,双手鱼际肌、骨间肌、蚓状肌明显萎缩,手指屈曲,不能伸直,双前臂肌肉轻度萎缩,可见肌束震颤,双下肢未见肌肉萎缩及肌束震颤,双肱二、三头肌反射,膝腱反射及跟腱反射减弱,双侧Babinski’s sign(-)。EMG提示神经原性肌损害,颈椎核磁共振提示多个间盘不同程度突出,硬膜囊受压并椎管狭窄,其它辅助检查正常。 病人在一家骨科医院住院治疗,采用射频消融术治疗颈椎间盘突出椎管狭窄,术后3周左右自觉症状加重,来我院后收治神经内科,给予胞磷胆碱、神经生长因子和**等药物治疗,住院2周自觉症状好转出院。 请就本例诊断、鉴别诊断及其依据进行讨论
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