心脑血管疾病防止系列——（16）话题思考：瘤卒中及其相关问题

a****生

【编辑手记】颅内肿瘤包括颅内原发瘤及转移瘤。随着人口老龄化，老年人脑瘤发病率逐渐升高，瘤性卒中应与脑卒中（脑梗死）症状类似，而脑梗死又是老年人的常见病，加之颅脑CT表现复杂，故误诊率较高。有鉴于此，本文就“瘤性卒中及其相关问题”加以讨论。欢迎广大爱友互动交流！
1.什么是瘤卒中？
2.瘤卒中有哪些临床特点？
3.如何鉴别脑瘤性卒中和脑卒中？
4.瘤卒中如何处理？
积极参与讨论交流就有鲜花相送，回答全面给予1个专业分鼓励。临床实践经验优先评分。为了不妨碍思路，已设置为仅作者可见，一周后统一解密。欢迎爱友参与互动与讨论！

a****生

参考答案：
1.什么是瘤卒中？
瘤卒中是由于颅内肿瘤因为各种不同病理生理机制影响脑部正常血液循环和血液{MOD}，从而引起突发性貌似急性脑血管病的总称。
2.瘤卒中有哪些临床特点？
下列几种情况下应考虑瘤卒中的可能：(1)发现有脑外肿瘤的卒中病人；(2)卒中前有癫痫史、轻度颅内高压症状或定位体征；(3)突然出现偏瘫伴抽搐者(瘤卒中发生抽搐比血管性卒中高4倍) ；(4)卒中后数小时内即有明显的视**水肿；(5)治疗后病情反而加重或曾有好转又加重；(6)临床定位在脑叶而不是在血管性卒中好发的基底节区。
瘤卒中的症状不可以用单一病灶解释或从一侧波及对侧者，总体来说,对中老年人卒中样发病者要考虑瘤卒中的可能，应与血管性卒中相鉴别。
3.如何鉴别脑瘤性卒中和脑卒中？

以下几点可作参考。

　　(1)、脑瘤性卒中一般多不伴高血压，而脑卒中多有高血压病史。

　　(2)、脑瘤性卒中多为转移瘤所致，有原发病灶，以肺癌转移为最多见，所以，多有原发病的表现。而脑卒中则无相关疾病症状。

　　(3)、脑瘤性卒中常经脱水及对症治疗后，症状好转后又症状反复，仍会再加重;脑卒中经治疗好转后，一般不会再反复。

　　(4)、脑瘤性卒中偏瘫较轻，并常伴有癫痫发作;脑卒中偏瘫重，癫痫发生率很低或没有。

　　(5)、脑瘤性卒中眼底检查视**水肿较重，且常进行性加重;而脑卒中视**水肿往往较轻，多数经治疗后很快消失。

　　(6)、脑瘤性卒中腰椎穿刺脑脊液压力多较高，且呈持续性升高，蛋白质含量也甚高;脑卒中腰穿脑脊液压力到后期渐近正常，蛋白质含量也基本正常。

　　总之，脑瘤性卒中一般而言，发病相对较慢，症状多为持续性、进行性加重;而脑卒中发作只是其特殊表现而已。只要留心多能鉴别，必要时作头颅CT扫描，即可明确诊断。

4.瘤卒中如何处理？
积极治疗原发病；降颅压及对症处理，必要时手术治疗。

x****n

瘤卒中既可以发生在诊断瘤之前，也可以发生在诊断之后，但病理过程一定是瘤在前，卒中在后。瘤卒中一般包括缺血性卒中和出血性卒中。

癌症通常伴有高凝状态的，其结果癌症患者发生不明原因的缺血性卒中的情况远多于其他情况，而且癌症患者发生下肢静脉血栓和肺栓塞的情况夜比较多。在癌症相关的卒中患者中发现D二聚体升高的更为普遍。因而癌症相关性高凝状态是应该受到重视的一个情况。

血管结构异常，瘤内坏死，肿瘤浸润和压迫是常见的出血原因，有的瘤内新生血管内皮血管壁不够完整，还有的肿瘤跟硬脑膜发生粘连，也是导致出血的一个因素。而转移瘤则沿血管周围播散，更容易破坏血管结构的完整性。

并发瘤卒中的肿瘤种类包括多形胶质母细胞瘤、转移瘤、脑膜瘤比较常见。

瘤卒中依据临床症状体征，可能会有更多的高颅压和癫痫表现，但据此鉴别的可靠性不高，非常依赖影像学检查，像CT影像病灶密度不均匀，不合常理的大范围的水肿，占位效应明显等。确诊则需要更多的MRI检查，甚至血管造影。

别**料

1.什么是瘤卒中？
脑瘤（原发或转移）出现出血、缺血、囊性变或瘤体突然变大引起脑组织受损而出现的一系列神经系统症状和体征。
2.瘤卒中有哪些临床特点？
多见于老年人，突然发作，头痛、恶心、呕吐为主要症状伴肢体和运动障碍
3.如何鉴别脑瘤性卒中和脑卒中？

脑瘤性卒中一般多不伴高血压，而脑卒中多有高血压病史。
(2)脑瘤性卒中多为转移瘤所致，有原发病灶，以肺癌转移为最多见，所以，多有原发病的表现。而脑卒中则无相关疾病症状。
(3)脑瘤性卒中常经脱水及对症治疗后，症状好转后又症状反复，仍会再加重；脑卒中经治疗好转后，一般不会再反复。
(4)脑瘤性卒中偏瘫较轻，并常伴有癫痫发作；脑卒中偏瘫重，癫痫发生率很低或没有。
(5) 脑瘤性卒中眼底检查视**水肿较重，且常进行性加重；而脑卒中视**水肿往往较轻，多数经治疗后很快消失。
(6)脑瘤性卒中腰椎穿刺脑脊液压力多较高，且呈持续性升高，蛋白质含量也甚高；脑卒中腰穿脑脊液压力到后期渐近正常，蛋白质含量也基本正常。
4.瘤卒中如何处理？
（1）积极寻找病因
（2）对症治疗如：脱水、降颅压等
（3）手术

a****生

多谢以上爱友参与讨论！今日解除屏蔽，参考答案在2楼！