迎接2018倒计时，今日话题：2017年，接诊过印象最深的病人

清****5

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a****3

患者：男、72岁
                     心脏病十多年，经多大医院诊疗好转，停药即发，光是诊、检、疗单足有2尺多厚。确诊为全心衰竭。
                    主证：动则气喘，心动偏缓无力，无杂音。双下肢水肿，按之没指。西介中治。
                    方药：全瓜娄、薤白、川芎、赤勺、黄芪、
                            桂枝、茯苓皮、苍术、猪苓、丹参、
                            炙甘草、附子、木通、桑皮、干姜、
                           人参、生大黄。水煎服、日一剂、三付。
                       二诊：双下肢水肿明消，心音稍有力，但下腹及阴囊水肿的问题又参。还治疗中。
                                这就是愚对该病人抹不去的记忆。

别**料

       接诊过印象最深的病人是一最后诊断心因性咳嗽的小学生。    故事的主人公是男孩，7岁，正在上小学一年级。因为发热咳嗽2天，加重伴喘息1小时其父亲携子入院。患儿2天前无明显诱因出现发热咳嗽，为**性干咳，夜内和活动后为重，体温在39度多，曾经吃过红霉素布洛芬等药无好转，为求诊治***。病来食可、二便可。回忆病史3岁曾经喘息过，治疗好一直没发作过。平时睡眠打鼾，曾经查过无腺样体肥大。入院查体：T39.8度，呼吸40次/分，神清，状态，咽充血，发育正常，营养好，呼吸平稳，三凹征阴性，鼻翼无煽动，口周无紫绀。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，皮肤弹性可。浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。眼睑无下垂、浮肿，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常。鼻外观正常，鼻腔通气良好。口唇无紫绀，口腔黏膜光滑，无疱疹、溃疡，，扁桃体一度大，未见脓性分泌物。颈部无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，两侧语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音粗，可听到喘鸣音及湿性啰音。心前区无隆起，心前区无震颤，心界叩诊正常，心律110次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，未见胃肠蠕动波，腹软，无压痛和反跳痛，肝脾未触及肿大，腹部未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，各关节无红肿，活动自如。入院检查：X线：双肺纹理增强、腺样体正常。血常规：WBC7.5X109/L，N0.6，L0.3，尿液分析；正常，CRP：4g/L，MP-AB（1：80阳性）肝功、肾功、离子、血沉正常抗O正常。
     入院给万托林雾化后听诊略好转。静脉给予头孢替唑、痰热清、红霉素。次日热退，咳嗽减轻，但仍喘息，在身边不用听诊器都可以听到。3天后换用可必特雾化，略减轻。7天后无热、无咳仍喘息。加用喘可治肌肉注射，当晚睡眠时无喘息，次日晨起仍喘。加用喘可治肌肉注射，当晚睡眠时无喘息，次日晨起仍喘。经肺CT检查无异常。经过观察发现患儿玩时没有喘息、深夜睡觉时没有喘息。而我们一旦去查体患儿就出现喘息且加重。我们讨论考虑与心因有关，所已经过与家长沟通发现患儿出现这些症状同时不想上学。我们停止用药一天没告诉孩子已经病好了，观察一天没有发作。后与孩子沟通说了自己不喜欢老师所以不想上学。出院一周随访现在孩子已经更换新的学校，如今一切正常。
   故事结束了给予我们医生与家长留下更多的思考：为人父母要关心孩子多与孩子交流与沟通；做为医生尤其是儿科医生更要研修心理学，为孩子的健康提供更多的服务！

品**泊

11月16日下午5点，一患者张女士，42岁，诉胃脘部胀痛，恶心欲吐，其他无异常。我给她用了保济丸和吗叮咛。

11月17日晚上6点多，患者前来复诊，诉大便次数增多，有粘液样的东西。在昨天用药的基础上我给她开了盐酸左氧氟沙星，看明天怎么样？

晚上雨越下越大，丘回老家了，把车也开回家去了，我8点钟就下班了，搭乘隔壁邻居的车回家。儿子还没放学，我准备把家里打扫一下，洗洗衣服，在收拾打扫的时候，我突然想到患者好像以前说过有药物过敏史，好像就是左氧氟沙星，

糟糕，怎么办，我的大脑瞬间一片空白……

如果患者发生过敏怎么办？时间就是生命，我得马上联系到 患者，但是没有电话，没有其他联系方式，患者住的地方我大概知道，大不了一家一家去敲门。我边往** 走去，边给嫂子打电话，叫她赶快送我去，嫂子是护士，她也知道事情的严重性，等我赶到**，嫂子已经 发动好车子了。

着急，难受，后悔……为什么我没问患者的过敏史？为什么这么大意？如果患者已经过敏怎么办，我越想越怕，越担心。

深呼吸一下，试图让自己冷静下来，突然，我记得前一个礼拜患者要去医院检查，托我给她 介绍一个熟悉的医生，我好像把我认识的那位医生的***给了她，让她去找他。

等等，对，赶快联系上那位医生，还好他保存有号码，我快速的拨打过去，心理默默地 祈祷，快接电话，快接电话吧！老天爷好像听到了我的祈祷，电话很快接通了，当患者的声音从电话那端传过来时，我差点喜极而泣了。从来没觉得电话那头的声音是那样的动听！

患者说：我去年在医院输左氧氟沙星，刚输上一会，就头昏，想吐，后来就人事不省了。我以为你知道我左氧氟沙星过敏，所以我就没说。今天晚上开的药我还没吃，你不说，我还忘记了，放在包里的，但是头一天开的药我都服了。

在电话里我再三交代她，以后不管看什么病，要记得提醒医生，左氧氟沙星过敏！明天把氧氟沙星带过来，我给你换其它药。

回到家，我还没缓过来，还有点担心患者吃下去，跟嫂子确认了几次，患者有没有听明白，不会把药吃下去吧？有点神经质了！

虽然点滴会过敏的药物，口服不一定会过敏。但是作为医生，要把微小的可能扼杀在摇篮里，要时刻记住自己的使命，医学容不得一点点马虎，要有高度的责任心，随时保持高度的警惕性！

a****生

接诊印家最深的是1例生后2天顽固性低血糖的低出生体重患儿。考虑先天性免疫性疾病，基层不能查，转到上级医院却血糖稳定，观察2天出院了。查访到最后上级医院出院诊断却是新生儿低血糖，低于胎龄儿。有点儿疑问。分析低血糖的原因百思不解，为什么在基层反复纠正血糖还是波动，到了上级医院反复测血糖却已稳定？单纯用新生儿低血糖能否全部解释临床表现？带着疑虑将病情发到全科班讨论，得到的诊断线索是肝糖元累积症一一一种先天性遗传病。与当初的思路不谋而合。只是没有确诊依据。随访观察也许是本例患儿最终揭开谜底的不二选择。

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此消息发自Android版诊疗助手

蔡*s

               在十月份底某一天下午，和往常一样在坐诊着，一个乡下妇女带着大约十五六岁男孩子到我们诊处就诊，起初男孩子妈妈要买点消炎药，我就说现在消炎药不能乱买，而且不对症吃下去会对身体有不好副作用的，你到底是买给谁吃啥情况跟我说清楚也好配药的，男孩子妈妈说是给儿子吃的，就是站在门口不进来 说是下面不舒服拉小便会出现疼痛感，我就叫男孩子妈妈，把你儿子叫进来问清楚才可以对症下药吃才有效果的，说了好几遍男孩子才羞羞答答漫步近来不好意思开口，还好现在没有其他病号，我就说你到底哪里不舒服，他迟疑半天说：医生我下面一拉小便就疼痛难受，已经好几天了而且也吃了些消炎药都不管事，说起过程让我们医生很难接受，从医20多年来是首有遇见的是急性尿路感染，况且男孩子才13周岁多就辍学在家，家庭是属于单亲家庭进城务工，不读书在外和几个曾经哥们一起混社会，晚上在酒吧喝酒还有几个一起异性同学潇洒自如，父母根本无法管教到他们，听男孩子说还有几个同伴也相续感染都有吃药，我说药配给您不能够喝酒要多喝点水，知道吗。就是几个女同学相续和这几个***学交往频繁，而且相互更换使用交叉感染引起的，现在社会能出现这么小年龄就这样家庭父母不知道怎么想的。。。

a****3

新颖的主题，须要新颖的病历。大家的参与，可提高真实的你。

婷****0

今年夏天，我们一个老患者介绍了一个人，在我的经验里是个新鲜事儿，痉挛性斜颈，患者头部不自主的前屈，当时我唉你不懂那是什么病，后来问老患者，去大医院被诊断为痉挛性斜颈我才知道，经过查阅我才知道，这个病无法治愈，到现在患者也没好转，辗转各大医院**、吃药，都不行，惋惜的是患者还不到50岁。

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