足月侧切+胎吸出生，生后少吃嗜睡伴反应差31小时（总结）

a****生

    一般情况：患儿，男，生后31小时。
    主诉：生后少吃、嗜睡伴反应差31小时。   
    现病史：患儿系第1胎第1产，母亲孕期体健,无妊娠合并症,足月侧切+胎吸出生，出生体重3.0kg，生后1分钟、5分钟Apgar评分均10分，无产伤、窒息史，脐带、胎盘、羊水情况正常。生后嗜睡，予配方奶粉喂养后，出现少吃，无呼吸暂停，无惊厥，无发热等症状。未予特殊处理。因反应低下转我科入儿科观察治疗。自发病以来，生后已排胎便及小便。
    既往史：已接种卡介苗、乙肝疫苗。无手术及外伤史，无输血史。余见现病史。
    个人史：见现病史。
    家族史：父母身体健康，非近亲婚配，家族无遗传病史及传染病史。母孕期健康，无妊娠合并症。
    入院检查：37℃     P120次／分    R40次／分     Wt3.0Kg 。足月新生儿貌，发育正常，营养好，反应差，哭声响亮，呼吸平稳，口周无紫绀。全身皮肤稍黄染，无皮疹、出血点，皮肤弹性尚可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅尖长，前囟2.0×2.0cm，毛发分布均匀。后枕部可见产瘤，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻外观正常，鼻翼无煽动。口唇红润，口腔粘膜光滑，咽部无充血。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，呼吸音粗，未闻及啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第四肋间锁骨中线上，无弥散，未触及震颤，心律120次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹部膨隆，两侧对称，未见胃肠蠕动波，脐带包扎完好，无渗血、渗液，脐轮不红，腹软，未触及包块，肝脾未触及肿大，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**、外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿，肌张力正常。吸吮、觅食反射引出，拥抱反射正常。
    辅助检查： 血常规:WBC15.1×10^9/L N:66.8% L:23.6%  HB:186g/L HCT:60.4%  PLT:100×10^9/L,;CRP:13.61mg/l（0.0-5） ;降钙素原（PCT）:0.30ng/ml(＜0.25）血型：B型 血糖：3.0mmol/l； 经皮测胆红素：8.8mg/dl                                    
根据上述提供的信息，讨论以下问题：

1.新生儿CRP与PCT升高可见于哪些情况？
2.本例的诊断与治疗。

别**料

1.新生儿CRP与PCT升高可见于哪些情况？
新生儿感染的早期检测、评估炎 症反应程度的评估。PCT对重症感染如脓毒血症意义重大。CRP对局部感染意义大。PCT早产儿48小时内可有生理性升高。
主要用来诊断脓毒血症、感染性休克、新生儿坏死发生肠炎、新生重症肺炎等。
2.本例的诊断与治疗。
先天性甲减
进一步检查甲功三至五项；测骨龄
确诊后激素替代治疗，终身服用甲状腺干粉

a****生

病例讨论
病例特点：
1.患儿，男，生后31小时，其母会阴侧切+胎吸术助娩；生后少吃、嗜睡伴反应差。
2.出生体重3.0kg，生后1分钟、5分钟Apgar评分均10分，无产伤、窒息史，脐带、胎盘、羊水情况正常。
3.母孕期健康，无妊娠合并症。
4.查体见轻度黄疸，头颅尖长，枕部可见产瘤。心律偏慢，律齐，肺腹无异常，原始反射能引出。
5.血常规+CRP+PCT+GLU+BG:WBC15.1×10^9/L N:66.8% L:23.6%  HB:186g/L HCT:60.4%  PLT:100×10^9/L,;CRP:13.61mg/l（0.0-5） ;降钙素原（PCT）:0.30ng/ml(＜0.25）血型：B型 血糖：3.0mmol/l； 经皮测胆红素（TDB）：8.8mg/dl  。
根据上述特点，临床上需考虑以下疾病：
1.新生儿败血症：新生儿时期该病的发生率和病死率均较高。一般主要是指血液中有细菌存在并持续繁殖，通过血培养可获得阳性细菌结果的一种病理过程，在具有细菌-免疫学诊断方面的证据，而并未获得阳性血培养结果时也可根据临床症状与体征做出诊断。其临床表现在早期以非特异性症状为主，包括精神不好、反应不佳、哭声减弱以及奶欲减退等。典型表现可出现“**”症状：即不吃(吸吮无力，吃奶不及平时的一半)、不哭(少哭或哭声低微)、不动(活动减少或全身虚弱)、不热(体温不升)和不红润(面色苍白或青紫、发黄)。**症状并非同时出现，有1-2个症状就要引起重视了，不能轻易放过。新生儿败血症时伴发黄疸很常见，有时是唯一的表现，当生理性黄疸逐渐消退时反而加剧，或黄疸消退后又出现黄疸时，首先应怀疑败血症存在的可能。本例有嗜睡、少吃、黄疸等表现，辅助检查CRP及PCT均高，虽然未见明显感染灶，临床上不能完全排除。
2.先天性甲减：新生儿期发病时，多见于过期产，出生体重常大于第90百分位，身长和头围可正常，前、后囟大、胎便排出延迟，生后常常有关腹胀、便秘、脐疝、易被误诊为先天性巨结肠，生理性黄疸期延长(>2周)，患儿常处于睡眠状态对外界反应低下，肌张力低，吮奶差，呼吸慢、哭声低且少，体温低，常<35℃。四肢冷、末梢循环差，皮肤出现斑纹或有硬肿现象等。本例表现不大符合，血清T4、T3、TSH测定有助于诊断。
3.颅内出血：本例有胎吸术助产史，胎头吸引术和产钳助产术对新生儿可能造成以下损伤：①新生儿颅骨骨折；②新生儿头皮损伤、水肿或血肿；③新生儿颅内出血。这3种手术并发症，前2种对胎儿损伤较小，但新生儿颅内出血则是一种严重的并发症，轻型出血者可无明显症状，需做头部B超或CT检查方可诊断。
4.新生儿缺血缺氧性脑病：该病不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。由于早期症状不典型，临床易于漏诊。但本例患儿无窒息史，可能性不大。
5.新生儿低血糖：本例入院后检测血糖＞2.2mmol/L,显然不符合诊断标准，可以排除。

a****生

病例反馈
入院后鉴于CRP及PCT均高，给予抗生素抗感染及对症支持治疗，3天后，复查血常规+CRP+PCT：WBC12.6×10^9/L N:34.8% L:49.6%  HB:162g/L HCT:52.6%  PLT:135×10^9/L,;CRP:＜0.5mg/l（0.0-5） ;降钙素原（PCT）:＜0.1ng/ml(＜0.25）。进一步头颅彩超排除颅内出血。鉴于临床病程戏剧性变化，临床不考虑败血症，予以停用抗生素，出院。出院诊断：足月新生儿，产瘤，新生儿黄疸。

近年来，有文献报道，新生儿出生3d内PCT、CRP有生理性增高现象。多数学者认为，第1天的PCT结果不能用于反应感染指标。温习文献也有报道，新生儿生后第1天PCT明显增高，随后逐渐下降并接近0.1ug/L.推测本例检查CRP\PCT异常，缘于生后不到2天，而且有胎吸术助产史，可能有一定影响。