左胸前区疼痛8小时

黑**球

患者，男，18岁，主诉左胸前区疼痛8小时。
完善相关检查，一直疼痛。
血压110/70，心律58，请大家帮助诊断。急

j****y

请大家参与分析！

旧**迹

患者近二周内有无呼吸道感染及肠道感染史？患者胸痛的特点？有无其他伴随症状？需除外心肌炎，动态检测心电图，完善24小时心电图，动态检测心肌酶，肌钙蛋白，心脏彩超提示左室大，注意动态检测。患者ck较高，mb不高，注意除外风湿免疫病，如多发性肌炎。

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a****生

病例特点
1.青年男性，急性起病；
2.左胸前区疼痛8小时；
3.完善相关检查提示：血常规中性分类高，总数不高，血肌酸激酶升高，乳酸脱氢酶异常；心电图示窦性心动过缓伴心律不齐；x线未见异常；心脏彩超提示左室大。
根据上述特点，初步诊断：流行性胸痛？主动脉夹层？
鉴别诊断与临床分析：1.皮肌炎：本例虽有酶学异常，但无皮肌炎其它症状与体征，暂不考虑；
2.横纹肌溶解综合征：指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量{MOD}的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性改变，细胞内容物（如肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等）漏出，多伴有急性肾功能衰竭及代谢紊乱。临床上出酶学异常，常有高钾血症和肾功损害，本例与之不符，可以排除。
3.流行性胸痛：是B组C病毒感染所致，夏秋多发，国内曾报道散发病例。本病突出症状为突发胸、腹部肌痛。疼痛轻重不一，呈刺痛、刀割痛、烧灼感、压榨样、绞痛等，咳嗽、翻身等加剧，胸痛严重时可感觉“透不过气”。疼痛另一特点是转移性：出现于胸、腹、颈、肩、腰、四肢，最后转移到膈肌部位。肌肉压痛阳性。患者有高热和其他病毒感染的全身表现。本例虽无发热症状，查体血象不高，不能完全除外；
4.主动脉夹层：常有高血压史，需询问病史。虽然x线未发现异常，仍需进一步查MRI排除之。
5.病毒性心肌炎：本例虽有窦性心动过缓，心肌酶学检测未见异常，而且心电图所见亦未支持，不大支持。事实上，青年男性，窦性心动过缓较常见，此被称为运动员心脏，无其它表现者，尚属正常现象。

王****6

考虑患者心肌梗塞，早期溶栓，也可以行PCI治疗

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