【老王分享病例 】男性48岁，间断胸闷气短泛酸嗳气6月余（08-20结果公布）

w****0

病例：

一般情况：男性，48岁，工人。
主诉：间断胸闷、气短、泛酸、嗳气6月余。
现病史：患者6月前无明显诱因出现胸闷、气短，有时饭后尤其明显，伴有泛酸、嗳气，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无咯血、呕血，在外院胃镜提示糜烂性胃炎，并给予奥美拉唑+果胶铋+阿莫西林+甲硝唑治疗1月后症状有所缓解，患者自行停药，此后症状反复发作，间断口服奥美拉唑+果胶铋治疗。

既往史：吸烟20-30支每日，不饮酒。
查体：体温36.4°C，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神欠佳，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管无偏移。双侧胸廓对称胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双肺叩呈清音，双肺呼吸音清。心前区无隆起心律齐，心律84次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。

目前患诊断考虑？进一步诊断治疗方案？

a****g

食管裂孔疝、膈疝？左肺不规则肿块性质待查？上消化道钡剂造影、肿瘤标志物、ESR、CRP、或胸、腹部NRI检查。暂对症治疗。待结果后对因治疗。

毛*云

初步考虑：1、冠心病（心绞痛？心肌梗塞？）
               2、慢性胃炎
进一步检查：心电图，胸部拍片，胃镜，血常规等。

a****生

初步诊断：反流性食管炎；Barrett食管？
进一步胃镜检查，协助诊断。继续给予质子泵抑制剂(PPIs)、促动力药(多潘立酮，西沙必利等)等药物治疗。必要时内镜下消融治疗。

一****L

初步诊断：食管裂孔疝，糜烂性胃炎。
诊断依据：间断胸闷、气短、泛酸、嗳气6月余。患者6月前无明显诱因出现胸闷、气短，有时饭后尤其明显，伴有泛酸、嗳气，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无咯血、呕血。胃镜提示糜烂性胃炎。CT提示：食管裂孔疝，食管周围脂肪堆积。
进一步治疗：完善食管钡餐，24hph测定，肿瘤标记物。待结果回归做进一步治疗。

旧**迹

个人感觉胃食管返流病可能性大。

w****0

入院后经过食管测压、PH测定、胃镜等检查诊断为：食管裂孔疝（图片中标注）、胃食管反流病、糜烂性胃炎
感谢各位战友参与，积分鲜花已经送出

w****0

一夜雨llLLL 发表于 2017-8-9 08:53
初步诊断：食管裂孔疝，糜烂性胃炎。
诊断依据：间断胸闷、气短、泛酸、嗳气6月余。患者6月前无明显诱因出 ...

食管裂孔疝完善肿瘤血清学指标似乎是欠妥了，不知占有认为呢
感谢战友精彩分析，期待你的下一次精彩

w****0

aishenzhong 发表于 2017-8-2 16:30
食管裂孔疝、膈疝？左肺不规则肿块性质待查？上消化道钡剂造影、肿瘤标志物、ESR、CRP、或胸、腹部NRI检查 ...

不知道老师说的左肺肿块是那个，是否可以进行标注
感谢老师积极参与讨论