《护理区豆豆听您讲故事系列》305：静脉输液探针穿刺到底该不该？

k****1

    我们基层静脉输液穿刺，常遇到血管滑的患者，穿刺时如果稍微绷不紧穿刺部位的皮肤，经常会造成穿刺针未触及血管，这情况下如果就拔出针头，再选择第二只手背的血管，经常新手会因为第一次的失败造成一种压力，第二针往往受影响而穿刺失败。只能再换一个护士，再为患者穿刺，这时候患者和家属会有极大的不满，生气，沟通起来很困难，无形中为第二位护士的工作增加了难度，我们工作时间长的老护士，遇到血管滑的患者则会这样处理：

    方法一：遇到血管滑的绷紧皮肤后果断进针，因为对于滑的血管，进针缓慢血管会潜意识“躲避”针尖，所以绷紧皮肤果断进针，一般成功率会高一些，这个就是平时说的凭感觉进针，这个感觉是含有操作技术含量的。

    方法二：在绷紧皮肤的基础上，进针后仍发现血管偏移的现象时，老护士会巧妙的回一下针—探针，不拔针的基础上再度绷紧皮肤将血管固定住，进行穿刺这样成功率也是很高的，这样也算一针成功，而不会影响为第二位患者的穿刺。

    有关报道说第二种方法是不可取的，是违背原则，探针会造成皮下淤血，严重影响第二天的穿刺，探针还会引起患者局部疼痛，探针也会引起争议。不过我认为不是绝对的不允许，看操作者的动作娴熟度，把患者的注意力引开，穿刺时可以适当的和患者以及家属交流一些患者感兴趣的话题，同时操作者动作敏锐，给患者无形中增加信任，操作者轻松的表情和娴熟的技术操作，和巧妙的沟通，探针时动作不能太慢，太慢会引起剧烈疼痛，操作者在有把握的基础上使用探针手法穿刺，这样患者和家属不注意的情况下探针成功，就不会引起争议，切记盲目探针，没把握探针，和患者交流不及时，患者注意到操作者进针后未成功，已经有心理恐惧了，会反感护理操作者继续回穿探针，这个时候如果护理人员再次使用探针穿刺仍未成功，肯定会引起患者和家属的不满，和严重的不信任。甚至影响整个病室其他患者和家属的看法，第二天或者下一些次病室的患者和家属都已经把该护理人员拉人黑名单，很难执行以后的治疗和其他护理操作，影响的护患关系。
    所以说探针不是不应该也不是不可取，而是需要技巧，不能反复探针或者在患者情绪不好的时候探针，以免引起争议和对患者血管神经再次损伤。

    不知上述的处理措施可行不可行，请路过的老师和爱友们说说您的临床经验，分享一下，让我们护理姐妹们学习学习。

m****s

“有关报道说第二种方法是不可取的，是违背原则”
可否告知一下是什么报道？什么原则？谢谢。
这种情况还有个小技巧，就是增加进针的角度，甚至垂直进针，在拇指端，利用针头的尖度，固定并迅速穿刺血管，但这样操作更容易刺穿血管，新手谨慎使用。

a**c

如果有把握，第二个方法也是可取的。但是一定是有把握的。有些时候，一旦一针失败，血管根本就看不到了。摸都感觉不到，所以没有把握的还是不要了。
另外，穿刺前，先给患者打下一个心理，患者的血管到底是怎样的，如果本身很好，血管滑了，还是能在探针的时候完成的。

k****1

anec 发表于 2017-7-13 13:51
如果有把握，第二个方法也是可取的。但是一定是有把握的。有些时候，一旦一针失败，血管根本就看不到了。摸 ...

是的，穿刺前对患者血管的评估很重要，不打无准备的仗，看准，摸准，才可以进针

k****1

misskiss 发表于 2017-7-13 10:52
“有关报道说第二种方法是不可取的，是违背原则”
可否告知一下是什么报道？什么原则？谢谢。
这种情况还 ...

上面写得探针的不利因素就是有关不可取的理由，探针对神经组织都有损伤，增加患者疼痛等不利因素等，但是个人感觉如果第一次不成功，拔针后再穿刺另一处，即使成功了，患者往往说技术不好，很多时候第二种方法穿刺探针成功，病人还不说什么。所以有把握的话我们还是不建议拔针，探针还是可取的

徐****3

所谓探针，就是一次性穿刺尚未回血，在不拔针的情况下，稍微退针，再行穿刺而已。这种情况下，不讲成人与儿童，多与肥胖有关。因v血管相比，瘦者较浅，胖者稍深。也就是说胖者再按瘦者的进针角度是不行的。肥胖病人只有加大进针的角度，方可成功。浅见。仅代个人观点。

k****1

徐其鑫123 发表于 2017-7-14 22:30
所谓探针，就是一次性穿刺尚未回血，在不拔针的情况下，稍微退针，再行穿刺而已。这种情况下，不讲成人与儿 ...

是的，这里面含技术含量，手感特别重要，胖的人血管深的，老人和孩子，血管弹性，深度都不同，血管深的摸到看不到，凭借手感探针还是可以的

y****0

探针还是要根据穿刺者的经验感觉，探针前感觉有把握就利用经验调整角度和**速度（调整进针速度是针对血管硬化的患者），一般情况下掌握好深度，探针不痛的。

k****1

yjb5200120 发表于 2017-7-24 19:00
探针还是要根据穿刺者的经验感觉，探针前感觉有把握就利用经验调整角度和**速度（调整进针速度是针对血管 ...

探针速度把握好真是不疼，不过慢慢探的话，的确有病人受不了，会坚决反对探针，并且说护士乱穿针。
总之探针把握角度，深度，靠的是娴熟的技巧！手感还真是很重要滴。

z****x

操作者的临床经验很重要，探针不是盲目的，要有目的和把握，以免加重患者痛苦。