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男性,22岁。因反复出现右上下肢麻木无力8个月,左半身麻木无力伴视物模糊5个月,加重1个月来诊。 8个月前,病人因“ 感冒”发热而于10余天后出现右侧手指麻木,继而右侧半身麻木,右侧肢体无力,于当地医院发现有复视、眼震、伸舌左偏而以“脑干炎”住院应用“甘露醇,激素”等治疗自觉症状消失。5个月前,病人出现左侧半身麻木无力,排尿困难,再次于当地医院以“多发性硬化”住院,经应用激素等治疗1个月余,症状基本消失。1个月前,病人又因“感冒”而四肢无力,麻木,逐渐生活不能自理,无抽搐,无意识障碍,无吞咽困难。既往健康。 查体:BP150/80mmHg,意识清楚,全身皮肤散在“药物性 痤疮”,除伸舌左偏外其它颅神经未见异常,左T2 平面以下痛触觉、音叉觉减退,右髂骨以下音叉觉减退,冈上肌、三角肌萎缩,右侧稍重,双上肢近端力弱,右侧重于左侧,屈肌重于伸肌,双下肢肌力稍差,双肱二、三头肌反射正常,双膝及跟腱反射亢进,髌、踝阵挛(+),双Rossolimo’s sign(+),双侧Babinski’s sign(+)。视诱发P100潜伏期延长,右尺神经运动传导速度减慢,MRI提示皮层、半卵圆中心、C4-5 长T2 信号,C4-5 长T1信号。
请对本例诊断和鉴别诊断进行分析,并提出进一步诊疗方案。
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