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[病例讨论] 反复出现右上下肢麻木无力8个月,左半身麻木无力伴视物模糊5个月

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发表于 2016-12-7 06:12 | 显示全部楼层 |阅读模式

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男性,22岁。因反复出现右上下肢麻木无力8个月,左半身麻木无力伴视物模糊5个月,加重1个月来诊。
8个月前,病人因“感冒”发热而于10余天后出现右侧手指麻木,继而右侧半身麻木,右侧肢体无力,于当地医院发现有复视、眼震、伸舌左偏而以“脑干炎”住院应用“甘露醇,激素”等治疗自觉症状消失。5个月前,病人出现左侧半身麻木无力,排尿困难,再次于当地医院以“多发性硬化”住院,经应用激素等治疗1个月余,症状基本消失。1个月前,病人又因“感冒”而四肢无力,麻木,逐渐生活不能自理,无抽搐,无意识障碍,无吞咽困难。既往健康。
查体:BP150/80mmHg,意识清楚,全身皮肤散在“药物性痤疮”,除伸舌左偏外其它颅神经未见异常,左T2平面以下痛触觉、音叉觉减退,右髂骨以下音叉觉减退,冈上肌、三角肌萎缩,右侧稍重,双上肢近端力弱,右侧重于左侧,屈肌重于伸肌,双下肢肌力稍差,双肱二、三头肌反射正常,双膝及跟腱反射亢进,髌、踝阵挛(+),双Rossolimo’s sign(+),双侧Babinski’s sign(+)。视诱发P100潜伏期延长,右尺神经运动传导速度减慢,MRI提示皮层、半卵圆中心、C4-5T2信号,C4-5T1信号。

请对本例诊断和鉴别诊断进行分析,并提出进一步诊疗方案。

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踏雪无痕 + 1 感谢你提供病例讨论!

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本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2016-12-7 08:54 | 显示全部楼层
请大家积极参与,我的病例都会在一周后公布结论,谢谢大家!
发表于 2016-12-8 08:41 | 显示全部楼层
我曾收到一个病人,51岁,也是双下肢痿软无力,能做的检查都做了,也没有查出什么大问题,最后行中医治疗,开始的时候,效果很好,都不用拐杖,可自行上下楼梯(来的时候是背着来的),6/7天之后,又不会走了,我就建议他去扫颈胸椎的核磁,腰椎已扫过,就是腰椎退行性改变。结果还没有回来。

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发表于 2016-12-8 11:20 | 显示全部楼层
1、诊断:多发性硬化 2、鉴别:a  HIV、结核、梅毒、WHIPPLE等  B、ADEM、NMO、桥本脑病、白氏病、神经系统结节病  C、WEMIKE脑病、亚急性联合变性、脑白质营养不良  D、血管炎、脊髓动静脉畸形  E、原发中枢神经淋巴瘤、副肿瘤综合症 F、CO中毒、颈椎病脊髓压迫等  3、治疗:激素、免疫调节剂、对症、支持、康复训练。|

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参与人数 1专业分 +1 收起 理由
踏青放牛 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2016-12-8 17:48 | 显示全部楼层
aishenzhong 发表于 2016-12-8 11:20
1、诊断:多发性硬化 2、鉴别:a  HIV、结核、梅毒、WHIPPLE等  B、ADEM、NMO、桥本脑病、白氏病、神经系统 ...

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发表于 2016-12-8 17:48 | 显示全部楼层
吹风 发表于 2016-12-8 08:41
我曾收到一个病人,51岁,也是双下肢痿软无力,能做的检查都做了,也没有查出什么大问题,最后行中医治疗, ...

感谢参与,期待您的精彩!
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发表于 2016-12-9 06:49 | 显示全部楼层
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发表于 2016-12-9 07:32 | 显示全部楼层
白茅根789 发表于 2016-12-9 06:49
麻为气虚,木为死血,治以补气养血,活血化瘀。

感谢参与,欢迎来神经內科参与讨沦,共同学习,期待您的精彩!
发表于 2016-12-16 06:32 | 显示全部楼层
临床诊断:多发性硬化。
[疾病特点]
本病是一种典型的脱髓鞘疾病,具备反复交替性进展,有自愈倾向,累及多传导束和神经根等特点。常有视觉症状且常为首发,可有视神经炎视神经萎缩或视**水肿,眼震及眼肌麻痹亦常见,有不同程度运动障碍,伴锥体束征,或有手和肩带肌萎缩,发作每次不尽相同,可有感觉异常、感觉过敏、深浅感觉减退、缺失等,颈前屈时有从背部放散的电麻感(Lhermitte征即理发椅征),亦可有发作性意识障碍和小脑性共济失调。具备时间多发和病灶多发之特征。治疗:激素及免疫抑制剂有效。我国本病死亡率较高,预后差,3年内死亡率10%左右。免疫学、生化学、影象学有助诊断。

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发表于 2016-12-16 13:07 | 显示全部楼层
杯酒清茶 发表于 2016-12-16 06:32
临床诊断:多发性硬化。
[疾病特点]
本病是一种典型的脱髓鞘疾病,具备反复交替性进展,有自愈倾向,累及 ...

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