《护理区豆豆听您讲故事》259：别让“急性胃肠炎”蒙蔽了你的慧眼之宫外孕

k****1

    患者18岁，女，因饮酒后恶心，呕吐，腹痛，腹泻***就诊，查体中下腹部疼痛，无反跳痛，肠鸣音6次/分，停经半个月，患者和家属拒绝抽血化验和辅助检查，要求输解酒的药物，强烈要求止吐止痛药。建议上级医院诊查，患者和家属拒绝，患者醉酒，跟着来的陪人也一个个不清醒，推也推不走，只好按急性胃肠炎治疗，输入抑制胃酸，补液，醒脑类药物，同时观察病情变化。
    大约半小时后，患者恶心呕吐症状缓解，腹泻减轻，但腹痛进一步加重，又因患者饮酒量大，查体和问病史不配合，查体不合作哭闹不止，陪人说过往醉酒也是如此，输液睡一觉就好。随着病情发展，发现患者的腹痛常规治疗无效，
家重，陪人说是闹酒。后来患者慢慢安静，陪人说是闹累了要困，值班护士在换瓶时候发现患者反应特别迟钝，面色有些苍白，测血压90/50mmhg，立即通知医生，患者已出现休克状态，迅速进行抢救，这时陪人们才知道病情严重，不再拒绝抽血化验和超声检查。
    辅助检查确诊:宫外孕，紧急转妇科进行手术治疗，还好未出人命。

以上案例真实可靠，女性患者问诊重要，但检查为主，案例中问得的“停经半个月”未必是事实，很多女性患者分不出经血和**少量流血，让医护人员防不胜防吧。值班医生也有建议上级医院诊查，可遇醉酒的吵闹不走，如果不给予输液治疗，肯定被闹腾，可是却又不配合辅助检查，着实难为了值班医生了，也幸好没遇到真正的无赖，不然非赖误诊误治导致的也不是不可能，如此这般真是战战兢兢，如履薄冰。资格老的医生能镇住场面的也许陪人不会拒绝检查了，可是年轻医生如何处理？强烈推走遇到爆打的也是有的，推不走出了事闹腾的也是不占少数。行医路上即使很小心，也常防不胜防啊！

z****x

宫外孕的月经史和临床表现，彩超检查、血尿HCG，都很重要，需要医护人员严密观察、综合判断，上次我们有个病人也是隐瞒情况，因其丈夫不在家，就是不说真实情况，查尿的时候，晕倒在检验室门口，最后后穹窿穿刺抽出不凝血确诊手术的。

y****g

这种情况在基层的我肯定按急性胃肠炎治的。{MOD}，如履薄冰啊。

k****1

zmdzfx 发表于 2016-8-27 21:02
宫外孕的月经史和临床表现，彩超检查、血尿HCG，都很重要，需要医护人员严密观察、综合判断，上次我们有个 ...

有时候问病史问到假信息影响判断，确实难办

k****1

yhbing 发表于 2016-8-27 21:25
这种情况在基层的我肯定按急性胃肠炎治的。{MOD}，如履薄冰啊。

是啊，基层很多辅助检查跟不上的

z****x

kaixindou1 发表于 2016-8-27 23:59
有时候问病史问到假信息影响判断，确实难办

这时候，就需要医护人员的严密观察和高度负责，确保患者安全。

k****1

zmdzfx 发表于 2016-8-28 08:15
这时候，就需要医护人员的严密观察和高度负责，确保患者安全。

接诊人员必须知识面广，眼观六路耳听八方用在我们医护人员身上一点不过分。

草****医

感谢版主分享病例，临床上急腹症如是女性患者，要询问月经史，与妇科急腹症相鉴别

修**风

很惊险啊，醉酒的病人我值班时尽量不接，实在推不走，也要细致检查，严密观察，提心吊胆啊。

k****1

草原民间中医 发表于 2016-8-28 14:54
感谢版主分享病例，临床上急腹症如是女性患者，要询问月经史，与妇科急腹症相鉴别

问了月经史了，可是有时候有的患者表达的或者理解能力问题，或者故意隐瞒停经史，所以检查也特别重要。

a****g

此病例说明了严密观察病情变化的重要性。

品**泊

如果遇到病人不配合，病例上一定要写清楚！

依*儿

幸好是查明病因，要不然还真说不清楚，有些患者就是糊涂。

k****1

依秀儿 发表于 2016-8-30 11:53
幸好是查明病因，要不然还真说不清楚，有些患者就是糊涂。

是啊，不出事还好说，出了事再有理有的家属不讲理了

z****3

患者女，18岁。醉酒、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，停经15天。仅仅这些主诉症状就可提示我们：第一这不是普通的小女孩；第二有无早恋失恋，有无服毒、服药等都要了解，可从陪同人员处了解或判断；第三不配合检查，查个尿妊娠还是比较简单的。另外及时请妇科会诊也很重要。我在内科门诊时也遇到过类似病人，是个大一的女学生，以急性胃肠炎看了3天，恶心呕吐、腹泻无缓解，轻微腹痛。问患者月经正常，无性生活史。还好查了一个尿妊娠试验，然后就转了妇科去了。这样的小女孩多有难言之隐，问病史要考虑病史的可靠性，多个思路。谢谢楼主的病例。

k****1

zxd197153 发表于 2016-9-7 16:30
患者女，18岁。醉酒、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，停经15天。仅仅这些主诉症状就可提示我们：第一这不是普通的 ...

谢谢老师指导，分析的特别好，专业知识面广，面临这类患者是必须从各个方面考虑，问诊全面些，很多信息已经暗示非同一般，所以老师分享的经验让我们学习很多

x****n

宫外孕难不在诊断，难在是否警觉！一旦警觉多不会误诊！

k****1

xzp_dragon 发表于 2016-9-8 08:59
宫外孕难不在诊断，难在是否警觉！一旦警觉多不会误诊！

是的，我经常发现我们这年轻医生似乎不警觉，遇到两个没有问月经史，患者自己给护士说怀孕的事，年龄大一点女患者第一时间不问月经史，上次碰到一位五十岁女患者，输液一天后查出怀孕，不管该患者做不做人流，这是一个严谨问题，如果病人就抓住我们用的药物对胎儿有影响了，让索赔也不是没有的事。还好患者是熟人，也是经常住院的熟客了，没深究。作为护士，我都想起就害怕，怕出事。这事护士也有责任，但护士第一时间问诊不会像医生那么专业，但不可逃避责任，所已经常患者输液时，或者测生命体征时会顺道问问月经情况，以防万一。

爱*号

谢谢楼主分享~

c****o

谢谢楼主分享~

y****0

高度怀疑，患者又不配合的可以测尿常规的时候顺便测一个尿妊娠试验，反正患者也不清楚，我们也可以初步筛查一下。

4****7

在基层碰到这方面的疾病尤其是女性病人如果医生考虑不周，误诊率极高。

k****1

421928187 发表于 2016-9-13 09:25
在基层碰到这方面的疾病尤其是女性病人如果医生考虑不周，误诊率极高。

是的，很多误诊都是错在忽略重要问诊，问病史以及对疾病的观察