—1例呼吸衰竭患者的转运感悟

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——1例呼吸衰竭患者的转运感悟

（源自 ：华医网）

案例

2016年6月14日11:03，120急救指挥中心发来指令：市中心医院，内科慢性病、呼吸衰竭，原来，这是一个患者家属主动到我们二级医院联系的，说是患者治愈无望，已在中心医院ICU入住了好一段时间，家属们都商量好了，准备放弃在这里的积极治疗，让患者转回离家较近的医院，在这里住上一段时间，让老人在家属的陪伴下，静静地度过最后的时光。

患者杨xx，男，87岁，吸入性肺炎、呼吸衰竭，患者以“饮水呛咳、咳痰、乏力、呼吸困难一月余，加重无自主呼吸”为主诉，浅昏迷、双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝，首测T：37°C，P:128次/分，R：0 ，Bp：100/70mmHg，血氧饱和度94%，呼吸机辅助呼吸，自带胃管、气管插管，深静脉置管管道通畅，全身有三处陈旧性压疮。

医护人员推着担架车、掂着沉甸甸的急救箱来到该医院四楼，到达重症医学部后，医生在旁边的接待室跟家属和中心医院沟通。

患者的病床都推到病区走廊门里了，还不能马上出来，为什么？接诊人员没带齐必要的被褥，而ICU里的病人，都是赤身***，没有被褥，如何转运？只好跟转出单位沟通，借用他们的被褥，等到完成转运，再给科室送回来，但需要事先交若干押金；插管病人，呼吸支持怎么接手？没拿呼吸囊？赶快下去拿去！等到呼吸囊从外面的救护车上拿过来，这下楼、上楼的，也够折腾的了。

没办法，这名还在上机的患者，转运途中若无呼吸支持，患者呼吸衰竭，加之患者的痰液很多，万一搬动患者，**变化，痰起云涌，后果不堪设想，那是不可想象的，之前怎么就没打个电话提前问清楚患者一般情况呢？转运前的准备工作、沟通呢？

    患者情况不容乐观，随时都有可能呼吸衰竭，医生见后车厢里挤满了人，作势欲坐在副驾驶室的样子，想把后面的一摊子都交给护士，护士赶紧给他使个眼色，最后，医护人员通力协作，医生监护患者，护士一路不停地挤压着气囊，维持患者呼吸、保障患者氧供……转运途中心情的迫切，期待赶快完成任务的焦虑，自不必赘言。

点评

就像上述转运案例中所描述的一样，院前急救的救治条件有限，救治环境复杂多变，急救人员在技能体力物力要求上与院内有着本质的不同，相当于临床专科的集体作战来说，急救人员更多的时候是院外的单兵作战，且要面对公众的监督！因此，我们更要战战兢兢如履薄冰，要配备必要的急救设施，具备较强的专项业务技能，以及熟练应对各种复杂临床问题的职业素养和实战经验，更要备齐抢救药品物品提前打好院前急救的基础备战，核心任务是对于任何急危重症进行基础生命支持和高级生命支持，以适应院前急救任务。

急救护士工作的重点之一就是要做好急救物品的准备以备战，这种特殊的工作性质和特点，使急救队员在急救一线的每一项工作都具有重要的临战意义，如此，才能适应紧张、复杂、多变的院前急救工作，才能为进一步专业化处理奠定基础，真正意义上为急危重患者赢得生命的先机。
    在院外，急救物品的准备格外重要，譬如这例转运，如果救护车上如果没有配备必要的呼吸支持物品（如呼吸囊、吸痰物品等），医护人员拿什么来保障患者转运途中的急救安全？每次的接诊，看到出车命令单上呼救患者的疾病名称，脑子里就开始转圈，这次，都要在院前，进行什么急救措施，都会用到什么物品、药品，能想到的，在短短的时间段里，赶紧备齐、带上！

对策

提前做好“功课”

呼吸衰竭的患者，呼吸支持少不了，急救队员应该考虑到这一点。转运病情较为复杂的患者，要提前做足“功课”，如提前就打电话，与患者家属的沟通谈话，问清患者一般情况，也可与上级医院的医护人员直接沟通，这个更加明确，至之，在初步评估之后，先不挪动患者，签署告知同意书，阐明途中的转运风险与不测风云后再动。以节省宝贵的转运时间，因为，转运途中的救治条件太有限，不可测太多，况且还在患者家属的众目睽睽之下！

做好充分准备

患者转运途中需要用到的救护物品药品，都要提前做出考虑，做到有备无患。以免到时“抓瞎”。

该患者转运被褥问题虽小，但却直接影响到转运，尤其是急危重患者，以免因小事误了大计。

转运路上，对于这样的病人，虽属从上级医院下转的病人，医护人员都心知肚明这个患者下一步的转归。即使家属明确表示了要“临终关怀”，但并不是说，医护人员就可以精神上有所懈怠了，可以放松对自己的严格要求，急救态度、抢救技能跟不上，照样会引起患者和家属心理上的巨大反差，先入为主的给患方留下一个不良的印象，对接下来的支持治疗埋下伏笔，留下隐患。

   转运跟进监护

虽然患者家属之前明确告知接诊人员，准备放弃治疗了，接下来在二级医院的入住，只不过是“过渡”性质的临终关怀，转运人员同样不能掉以轻心，这次转运，护士在后车厢里捏呼吸囊维持患者呼吸，接诊医生却想坐在副驾驶室里“躲清闲”，被护士制止，最终患者在医护人员的共同监护之下，完成了转运。

医护人员即使面对放弃治疗，“临终关怀”性质的照护，同样不能掉以轻心！

因为我们面对的是生命！

规范病区交接

保持通讯设施的畅通，提前与病区医护人员做好联系，准备床单元、监护仪器等设备，做好接手工作。病区医护没接手前，转运人员要善始善终，协作病区人员把患者安全“过床”，连接好监护仪、维护好各管道，呼吸机没调节好之前，继续挤压呼吸囊，至之患者氧气、呼吸机连接上，填写科间病人转运交接单，方得此行的圆满。