夜班会诊---频发室早、阵发性室速一例（原创）！

旧**迹 · 发表于 2016-6-18 16:13

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本帖最后由旧日足迹于 2016-11-13 20:45 编辑

患者男性，68岁，农民，主因小脑出血术后为求继续治疗入院，患者处于昏迷状态，气管切开状态，既往高血压病史，血压情况不详，未予治疗，入院后血压偏低，给予多巴胺5微克静脉泵人，晨起监护提示心律失常，请我科会诊。查体：血压130/80mmHg，呼吸不规则，昏迷，双肺呼吸音粗，可及干湿性啰音，腹软，下肢不肿。查心电图如下，

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目前诊断考虑：小脑出血术高血压病冠状动脉粥样硬化性心脏？缺血性心肌病心功能四级（NYHA）心律失常频发室早阵发性室速

讨论：值班的假如是您，您如何处理，如何书写会诊记录？

a****生 · 发表于 2016-6-18 16:40

本例系小脑出血术后，出现上述心电图表现支持诊断为尖端扭转性室性心动过速伴阵发性室速、频发室早。病情危笃，处理较为棘手。应进一步查询临床用药、血钾浓度等可疑线索。(1)首先清除病因如停用致病的药物; (2)纠正电解质紊乱，如低钾则应积极补钾; (3)无严重传导阻滞，可静脉点滴异丙肾上腺素使心律保持在100～120)次/min之间，亦可同时缓慢静滴硫酸镁; (4)忌用各种抗心律失常药，在非不得已时，尽量不用电击复律。

l****1 · 发表于 2016-6-18 23:39

请问anne版主：为什么尽量不用电击复律？难道不是首选电复律吗？

z****i · 发表于 2016-6-19 01:26

这室速～有30秒没有～建议降低多巴胺剂量～心功能四级充足依据？如果心功能基础尚可，小剂量加服贝塔受体阻断剂或使用胺碘酮～

P****o · 发表于 2016-6-19 08:40

我是学生，来学习一下????

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此消息发自Android版诊疗助手

长***7 · 发表于 2016-6-20 15:21

学习了，，，，，，，

旧**迹 · 发表于 2016-6-20 22:25

@比上不足老师，请您帮忙看看，指导一下！

曾***8 · 发表于 2016-11-6 11:57

我是学生，来学习一下????

z****1 · 发表于 2016-11-12 22:06

向患者家属交代病情危重，建议急查电解质，给予补钾补镁，患者频发室早伴室速，考虑交感风暴，如不是严重心衰可给予少量艾司洛尔泵入，因患者双肺呼吸音粗，且呼吸不规则，可增加PEEP减轻肺水肿，同时给予充分镇静及调整呼吸机参数，减轻人机对抗，患者平静下来后交感神经兴奋减弱，估计室早会少点。

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