一例老年男性重症COPD患者的诊断和治疗

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【一般情况】性别：男  年龄：88  职业：城镇居民
【主诉】反复咳喘40年，加重7天
【现病史】于40年前感冒后咳嗽咳痰，为白色粘痰，不伴发热，无咳血及脓臭痰。给予“消炎、止咳”药物后，症状缓解。每遇冬春寒冷季节或**性气味上述症状反复发作，最长持续超过3个月，近几年渐觉发作较以往频繁，咳嗽咳痰较前加重，为白色泡沫痰，以晨起或夜间明显，伴喘息，活动受限。于7天前无诱因再次咳嗽、喘息，轻度活动后喘息，夜间不活动也有症状，伴出汗，偶有不能平卧。自服药物（消炎、止咳）后症状无缓解来我院。病来无发热，无盗汗，无胸痛。无腹痛、腹泻，饮食尚可，大小便无异常，夜眠欠佳。
发现血压增高病史10余年，测量血压最高值为180/120mmHg。伴头痛头晕，口服厄贝沙坦降压药，血压波动于150/80mmHg。
活动后胸闷、心前区疼痛病史10年，无压榨感，间断出现双下肢水肿，于当地医院诊为冠心病，口服单硝酸异山梨酯可缓解。
尿频尿急，排尿不畅2年，确诊为前列腺肥大，口服坦索罗辛缓释胶囊可缓解。
超声检查发现肝内实质性占位1年余，未系统检查治疗。
【既往史】否认过敏病史，否认糖尿病史，无肝炎及肺结核等急慢性传染病史，无外伤史，无手术史，无输血史。
【查体】发育正常，营养中等，神志清醒，喘息貌，自主**，坐轮椅推入病房，查体合作，问答合理，言语流畅。血压140/80mmHg。皮肤黏膜无苍白，头颅无畸形，口唇轻度发绀，咽部充血，扁桃体不大，无化脓。眼球运动自如，无复视，无眼震。双瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，光反射灵敏。额纹及鼻唇沟对称，伸舌居中。两侧呼吸动度不相等，呼气相延长，肋间隙增宽。两侧语音震颤减弱，无胸膜摩擦感。两肺叩诊音过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿啰音。心前区无隆起，无震颤，心界不大，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。四肢肌力5级，双侧巴彬斯基征（-）。颈软，克匿格氏征（-）。
【辅助检查】
心电图：窦性心律，ST-T改变。
X线胸片：两肺纹理增多、增粗，模糊，结构紊乱，两肺透光度增高，有点状及网状阴影，右肺尖可见薄壁无肺纹理空腔影。
腹部B超：肝内实性占位病变；肝内胆管结石；胆囊结石；前列腺增生。
化验：血常规：中性细胞数7.06×109/L，中性细胞比率75.84％，单核细胞1.40，单核细胞比率15.01％。
肝功：白蛋白30.7g/L。
血脂：总胆固醇2.46mmol/L。
肾功、离子、尿常规在正常范围。

【初步诊断】1.慢性支气管炎急性发作
2.慢性阻塞性肺疾病
3.冠心病 稳定型心绞痛 心功能2级
4.高血压病3级 极高危
5.肝内占位病变待除外
6.高胆固醇血症
7.低蛋白血症
8.胆囊结石
9.前列腺增生

【初步治疗】
间断吸氧
静点头孢孟多抗感染
静点甲强龙、喘定、氨溴索，口服复方甘草片、茶碱缓释胶囊，止咳化痰、平喘，改善气道通畅
口服厄贝沙坦降压
静点血栓通活血
口服单硝酸异山梨酯缓释胶囊扩冠
静注和口服**降低心脏负荷
口服坦索罗辛缓释胶囊治前列腺增生

【讨论】
雾化吸入化痰对痰多不易咳出的患者是否合适应用？
COPD加重期的患者静脉点滴激素的注意事项？

a****生

根据楼主提供的信息，试着回答问题如下：
一、雾化吸入化痰对痰多不易咳出的患者是否合适应用？
根据具体情况选用。痰多不易咳出可分以下两种情况：①痰多，无力咳出，这种情况可先吸痰，然后根据病情决定是否使用雾化吸入；②痰多，较深，不易吸出，可以应用雾化吸入治疗，配合拍背或**引流。雾化吸入治疗可明显减轻症状，缩短病程。
二、COPD加重期的患者静脉点滴激素的注意事项？
全身应用皮质类固醇有益于治疗慢性阻塞性肺病急性加重。 如果患者的 FEV1 基础值< 50%，除支气管扩张剂外您应该考虑添加此药物。 患者可以在家中或者住院接受治疗。
AECOPD患者，无论是在家中还是住院治疗，参考近年来指南，应该给予 30-40 mg 强的松口服，每天一次，持续 7-10 天。
或在开始治疗时给予重症或者不能吞咽的患者 100-200 mg 的氢化可的松静脉用药，或者甲基强的松龙 0.5 mg/kg，每 8 小时一次。皮质类固醇的用药时间不能超过 2 周，因为延长治疗对患者没有帮助。

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