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一9岁男孩,因恶心呕吐,腹泻,某医院给予肌注胃复安治疗.约半小时后,患儿出现头后仰,颈强直,阵发性双眼上翻凝视,肌肉震颤,抽畜等征.该院按低钙抽畜治疗无效,又疑为病毒性脑炎,遂急送湘雅医院急症科.
患儿无既往类似发做史,否认外伤,癫痫家族史.查体:体温37c,意识清,双眼上翻,凝识,四肢肌肉震颤,抽畜,头后仰,颈强直,心肺及腹部检查无异常,头颅及CT检查无异常.经教授查房,考虑为胃复安所至锥体外系反应.给予**5mg im,20分钟后,患儿上述症状逐渐缓解,观查3天未再发作.
该患儿能在如此短的时间内步行出院,患儿家属感到十分欣慰,但欣慰之余,也有几多疑虑,甚至怀疑初治医生用错了药.笔者根据患儿临床表,结合临床表现,做出确切回答:医生并未用错药,产生这些正症状是胃复安的不良反应之一.
胃复安是治疗消化功能异常的常用药,广泛应用于治疗药物,尿毒症,及放射治疗引起的呕吐.近年来该药还出现很多新用途,但不良反应也逐渐增多,应引起关注.
胃复安临床上最常见的不良反应是锥体外系反应,主要为以下几点.
急性肌张力障碍:一般用药后48小时出现颈后仰,斜颈,肢体姿势异常,两眼不自主向上凝视,牙关紧闭或强制性张口,伸舌,说话不清等.一般停药后1~2日消失.
迟发性运动异常:一般用药后1~19个月出现症状,平均10个月.表现为不自主反复发作的伸舌,过度紧张和闭口,下颌偏斜,鬼脸,肢体舞蹈样运动,重者角弓反张,肢体扭转痉软等.停药2~3个月可住逐渐消失.
帕金森总合征:一般用药后2~10十日出现表情呆滞,舌头发硬,少语,颈部固定,手足震颤,肢体发硬不灵活等.停药2~4日症状消失.
安静的坐不安和不安腿综合征:一般用药后30分钟至24小时,也有在5~6个月时出现在下肢,较对称性深部肌肉酸涨,刺麻,极度不安,坐卧不宜,夜间加重,下床活动,改变**或局部按摩,症状可缓解.停药后症状消失,严重者可致药原性抑郁,甚至出现**.
除此以外,该药不良反应还可表现为困倦和乏力,多见于药后30分钟至1小时,出现四肢软弱无力.另外还可引起顽固性膈逆;呼衰及胰腺淀粉酶升高等不良反应.
使用胃复安时有几个值得注意的问题.
一是要严格掌握适应征.胃复安通过阻滞多巴胺受体而作用于延髓化学感受器,具有强大的中枢镇吐作用,仅对手术后,药物,尿毒症及放疗引起的呕吐有效,对前庭功能紊乱引起的呕吐饿效;因其系多巴胺受体拮抗剂,较易透过血脑屏障,当其阻断了中枢的多巴胺受体后,常致锥体外系症壮.婴幼儿血脑屏障发育不完全,更易出现锥体外系反应,因此婴幼儿,孕妇应慎用;急性胰腺炎和恢复期不宜应用,因其可使胰淀粉酶升高;乳癌病人禁用,因其可促使催乳素释放.
二是要关注配伍禁忌.胃复安与路丙嗪等吩噻嗪类合用,会增加锥体外系副作用;与阿托品,普鲁本辛,癫茄合剂合用,止吐作用减弱.
三是因其可使胃和上部肠段运动增加,可促使阿斯匹林,对乙酰胺基粪,乙醇,吡氨青酶素,左旋多巴等药的吸收增加,使用上述药物时要谨防这些药物导致的中毒.
四是本药液遇光变黄色至黄棕色,其毒性增大不可供药用
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发表于 2016-5-3 19:31
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发表于 2016-7-14 09:53