【“五一”期间原创病例讨论】男、47岁,左侧下肢疼痛麻木5年（答案在21楼）

绿*

【一般资料】
男，47岁,商人
【主诉】
左侧下肢疼痛麻木5年,加重5天
【现病史】
患者缘于5年前无明显诱因开始左侧下肢疼痛，偶伴麻木，以臀部及左侧下肢后侧、小腿外侧为重，行走及劳累后加重，在某市医院经腰椎CT检查诊断为腰椎间盘突出，腰椎管狭窄等，建议其进行手术，患者因害怕有后遗症而未同意。后经针灸、封闭、骶管疗法及口服药物（名量不详）等治疗，效果不佳，近5天来，上述症状明显加重，间歇性跛行，来到本院院.
患者自加重以来，饮食、精神欠佳，睡眠欠佳；
【既往史】
既往无特殊嗜好,无肝炎、结核病史，无药物过敏史。无外地居住史。.
【体格检查】
T36.1℃ P70次/分 R21次/分 BP130/80mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，表情痛苦，被动**，查体尚合作。心肺肝等未见异常。
专科情况：L4、L5椎体两侧等处压痛，左侧臀部肌肉轻微萎缩，下肢无力,直腿抬高试验左㈠、右㈠.
【辅助检查】
血常规㈠；尿常规㈠心电图㈠
附腰椎MRI影像.
【诊断】请问诸位爱友对本病如何诊断？
【治疗】采用哪种方法治疗较好？

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绿*

看来原创病例讨论有奖活动还需要诸位爱友踊跃参与，共同交流临床诊治体会，更好的提高自己，更好的服务于患者和社会

b****a

据病史和相关检查来看，还是诊断第4／5，第5和骶1椎间盘突出，椎管狭窄．经多年保守治疗未能很好改善相关症状，只有手术治疗可以一试了．

薛*礼

这是典型的腰椎间盘突出症，前期可以保守治疗，

绿*

bigsea 发表于 2016-5-2 14:36
据病史和相关检查来看，还是诊断第4／5，第5和骶1椎间盘突出，椎管狭窄．经多年保守治疗未能很好改善相关症 ...

感谢参与和介绍经验，送花香香，希望更多的参与本版块的专业活动，较为详细的介绍自己的经验

绿*

薛战礼 发表于 2016-5-2 18:55
这是典型的腰椎间盘突出症，前期可以保守治疗，

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绿*

威灵仙翁 发表于 2016-5-2 21:21
依据CT的诊断是腰间盘突出，依据年龄和肌肉萎缩的临床症状结合自己的经验，有骨质增生的存在，骨质增生多发 ...

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w****i

腰椎突出觉得不是很明显呢。可能病人就是症状突出。还是中药+理疗好点。不急手术。。。

绿*

wwwaiaiyi 发表于 2016-5-3 11:34
腰椎突出觉得不是很明显呢。可能病人就是症状突出。还是中药+理疗好点。不急手术。。。

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无***爹

推拿加针灸，效果应该不错

c****i

有条件做肌电图检查，
仔细查下腰臀部肌肉压痛
MRi看突出不严重，只是盘退变，椎管无明显狭窄
考虑臀部肌肉问题可能大，与臀小中肌，梨状肌，髂胫束阔筋膜张肌可能有关。如果这样，考虑银质针或内热针治疗。
个人愚见，楼主最后解答。

绿*

chnzhouyanghui 发表于 2016-5-6 21:22
有条件做肌电图检查，
仔细查下腰臀部肌肉压痛
MRi看突出不严重，只是盘退变，椎管无明显狭窄

感谢参与和介绍经验，送花香香，希望能参加原创病例讨论有奖活动，更好地进行交流

绿*

无尘子他爹 发表于 2016-5-5 21:59
推拿加针灸，效果应该不错

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x****3

仔细检查胸腰及下腰,臀部肌肉压痛
MRi看突出不严重
考虑胸腰段,下腰段,臀部肌肉问题可能大，与臀小中肌，梨状肌，髂胫束阔筋膜张肌可能有关。因时间5年,比较长,还应注意大腿后及分guchude治疗如果这样，用小针刀,银质针,拔针等治疗,应该效果应不错

绿*

感谢参与讨论并介绍经验，低分**鼓励。希望更多地参与本版块的专业活动，并发表自己的原创病例

银****痛

根据软外理论，先行腰椎三种实验，确定椎管内外病变。没经过查体不好下结论，本人感觉这个病人应该从臀部软组织尤其臀小肌，阔筋膜张肌开始治疗，而且臀小肌肌筋膜触发点的牵扯痛区域很符合此患者症状
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此消息发自Android版诊疗助手

绿*

银质针治疼痛 发表于 2016-5-9 18:44
根据软外理论，先行腰椎三种实验，确定椎管内外病变。没经过查体不好下结论，本人感觉这个病人应该从臀部软 ...

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绿*

恩情号 发表于 2016-5-11 08:12
前来学习一下，{MOD}

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素***草

在原有的基础上，病情又不十分明了，根据发病的区域特点及相关联性诊断为梨状肌综合征比较合适
治疗；建议保守治疗，温经通络，活血止痛等药物。针灸，**，推拿等方法有助康复。保守治疗无效可考虑手术治疗。

绿*

——首先感谢以上诸位爱友的积极参与。
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现对本病例【“五一”期间原创病例讨论】男、47岁,左侧下肢疼痛麻木5年的诊治做一小结:
根据患者的资料，本病诊断为：
腰椎椎管狭窄症

依据如下：
1、5年前无明显诱因开始左侧下肢疼痛，偶伴麻木，以臀部及左侧下肢后侧、小腿外侧为重，行走及劳累后加重
2、近5天来，上述症状明显加重，间歇性跛行
3、：L4、L5椎体两侧等处压痛，左侧臀部肌肉轻微萎缩，下肢无力,直腿抬高试验左㈠、右㈠.
4、腰椎MRI影像示:1、L4/5椎间盘突出怑椎管狭窄;2、L5/S1椎间盘轻度突出
治疗上:
1、 运用微型松解术,松解关节周围粘连变性软组织，切开肥厚的黄韧带，以便解除椎管压迫，恢复腰部的力学平衡。
2、松解术后，进行屈膝屈髋手法，以加深松懈程度

3、酌情配合中、西药物等治疗。
4、嘱患者短期内少行走运动，24小时后可在病床上做直腿抬高及挺腰运动，

10天后进行了第二次微型松解术，患者左侧下肢疼痛、麻木感自我感觉已经好转。
经综合治疗半月后,间歇性跛行基本消失。

临床体会：
1、嘱患者临床治疗期间腰必须搞好医患配合,是临床治愈的前提,
2、临床治愈后,一定要注意休息，不要劳累，要注意酌情复诊。
3、对腰椎椎管狭窄症患者，采用上述方法，，经多年随访，一般患者效果还是很好的
4、对较重患者,一定要让患者进行手术治疗。
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——个人临床观点。欢迎诸位老师指正。

素***草

重在参与，好好学习，多谢老师指导！

爱*命

患者5年前无明显诱因开始左侧下肢疼痛，偶伴麻木，以臀部及左侧下肢后侧、小腿外侧为重，行走及劳累后加重近5天加重，查：L4-5棘突旁压痛（+），查核磁腰4-5间盘变性突出较明显，因为但直腿抬高试验（-），也不能完全诊断腰椎间盘突出症；患者目前有间歇性跛行，腰椎核磁观察椎管容积尚可，但询问病史时，未问及是否弯腰休息后是否缓解，需要追问病史，来判断是否有椎管狭窄。
考虑为：神经丛性病变。
建议：1.完善肌电图检查。2.下肢动静脉彩超。
原有治疗基础上，可以加”滚床“训练；腰椎牵引；口服甲钴胺治疗。

绿*

爱*** 发表于 2016-5-18 14:43
患者5年前无明显诱因开始左侧下肢疼痛，偶伴麻木，以臀部及左侧下肢后侧、小腿外侧为重，行走及劳累后加重 ...

感谢参与病例讨论并介绍个人观点，送花香香，希望你能介绍自己在这方面的原创病例和成功的经验