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患者,男,60岁
主诉:恶心、呕吐1天
现病史:患者1天前出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无腹痛、腹泻、呕血、黑便,伴纳差,自觉口渴,多饮,当天尿量约500ml,次日呕吐较前加剧,未进食,饮水量少,并睡眠增多,尿少,不足250ml/日,排不成形褐色稀便1次,偶感中下腹痛,就诊消化科门诊,查血压80/60mmHg,血常规示:WBC 4.14*10^9(4-10), GR% 72.9%, Hb 78g/L, MCV及MCH偏高,PLT 24*10^9(100-300), 生化:GLU 17.65mmol/L, T-Bil 44umol/L, D-Bil 27umol/L, Cr 167umol/L, BUN 22.4mmol/L, ALB 30.1g/L, ALT 44U/L, Na 129mmol/L, K 4.29mmol/L, Cl 89mmol/L, CO2 正常(具体记不清了),转来急诊就诊。
既往史:高血压病,胆囊结石,脂肪肝,窦性心动过缓。饮酒40余年,白酒1斤-1,5斤/天,否认肝硬化病史,无消化道出血病史。否认食物药物过敏史。
查体:血压75/55mmHg,神清,状弱,意识淡漠,双肺呼吸音粗,无罗音,心律90次/分,律齐,各瓣膜区未闻杂音,腹软,中上腹及左中上腹压痛,无反跳痛,Murphy征阴性,麦氏点无压痛反跳痛,肠鸣音2-3次/分,双下肢不肿,四肢末梢凉。
辅助检查:凝血功能:基本正常;AMY 67U/L(33-115),腹部B超:脂肪肝,胆囊内结石,胆囊壁增厚,胆囊不大,符合慢性胆囊炎改变,胆总管宽0.8-0.9cm,少量腹水(肝周及脾周积液),心电图大致正常。
讨论内容
1、诊断,及鉴别诊断
2、治疗
1.坏死性胆源性胰腺炎?有慢性胆囊炎及长期饮酒史,症状多少上腹痛,少数也有恶心呕吐,体检上腹、左上腹压痛,腹腔有少量积液,血糖高,建议继续复查血尿淀粉酶,B超、必要时腹部CT检查
2. 急性胃炎:慢性饮酒,反复恶心呕吐、中上腹、左上腹压痛
3.糖尿病高渗性昏迷:典型病例早期表现糖尿病症状如口渴、多尿和倦怠乏力等加重,以及反应迟钝、表情淡漠等,实验室检查脱水、高渗透表现,但是不典型病例可以出现低血钠表现
4.慢性胆囊性胆结石
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