请求帮助

齐*子

恶心乏力尿黄四天  
●患者性别：女 患者年龄：27
●详细病情及咨询目的：
该患4天前无明显诱因出现恶心。呕吐，为内容物。腹胀，无腹痛及腹泻。周身乏力，食欲减退。尿黄如豆油色。同时伴有肌肉酸痛。无皮肤瘙痒，大便正常。查肝炎系列都阴性。黄疸进行性加深，一周内从100多升至190多。肝功从400多降至190多。血常规基本正常，凝血酶原活动度都较好。属于正常的好值。胆碱酯酶和血糖`GGT.ALP都变化不大。彩超显示脾大。继发胆囊改变。请问您能考虑倾向于那种病？还需做那些相关检查？

●本次发病及持续的时间：一周
●目前一般情况：
查体除肝区有叩痛外皮肤和巩膜黄染外余没有阳性体征。

●病史：
均无

●以往的诊断和治疗经过及效果：
给预甘利欣。促肝。茵栀黄。阿拓莫兰保肝降酶，和头孢他定抗炎对症治疗。

齐*子

谢谢。

闲**鹤

黄疸
常见的有三种原因
溶血性黄疸
肝性黄疸
梗阻性黄疸
请问患者直接胆红素和间接胆红素的情况？

齐*子

以直接胆红素为主。彩超和ct均显示是胆囊壁增厚，约2，5-3。脾大。肝脾未见异常。凝血酶原活动度没有变化。

齐*子

溶血性黄疸没有血常规的改变。干细胞性黄疸凝血酶原活动度不支持，梗黄临床症状和生化都不支持，也没有相应的酶学改变。

闲**鹤

要看直接胆红素和间接胆红素增高的幅度。
直接胆红素增高为主往往是梗阻性黄疸，请问具体的数值是多少？
如果是梗阻性黄疸应该查出梗阻原因。
其余治疗还是护肝利胆为主。

齐*子

没有皮肤瘙痒大便灰白等症状。确有与肝病不相符合的关节酸痛。现在患者自觉站立就有明显的关节酸痛。但好像稍有缓解。

闲**鹤

患者黄疸的症状已经出现，临床辅助检查也支持，是不是合并其他疾病？

齐*子

谢谢。我们在动态彩超的监测。现在病情已经稳定。根据酶学变化和临床的转归还是考虑一种急性的肝损伤的转变。
典型的非典型病例。呵呵。

齐*子

是以直接胆红素升高为主。但比值没有超过0.6~0.8。b朝提示为淤胆的表现。并且在逐渐好转中。

齐*子

太具体的我想不起来了/