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一般情况:患者,男,45岁,农民。主诉:反复右侧腰闷痛3年,再发加重1天。
现病史:患者3年前因剧烈活动后出现右侧腰部闷胀痛,无法热、恶心不适,无尿频、尿痛等现象未做处理。此症状3年来间断反复发作,曾于当地卫生院就诊,按“腰肌劳损”处理,口服止痛药物(具体药物不详),症状有所缓解,但仍时有发作,未做辅助检查。1天前患者再次出现右侧腰部疼痛,并伴右侧腹部绞痛、血尿现象,于某乡镇医院行B超检查:双肾未见异常回声,尿常规有潜血(+++)。怀疑泌尿系结石,由于家属拒绝其他检查,未做特别治疗,经人介绍今来我碎石进一步确诊,行B超检查提示:双肾输尿管未见异常。腰部X线检查提示“右输尿管高密度影”,门诊以“右输尿管结石”收入院,患者发病来饮食睡眠可,大便正常,小便红褐色,体重无明显变化。
既往史:既往身体健康,无肝炎结核病史,无慢性支气管疾病,无视无药物过敏史,无手术、外伤史。
个人史:生于原籍,无烟酒嗜好,无其他不良卫生习惯。家族史:家族无肝炎及结核病史,无高血压、糖尿病病史。无家族遗传病史。
查体:生命体征稳定,心、肺、腹部查体未见异常。双肾区无明显隆起,右肾区叩击痛阳性,输尿管走行区无明显压痛,未触及肿块,膀胱于耻骨联合上无充盈。
辅助检查:
腹部平片提示:右输尿管上段结石。
尿常规检查:潜血(+++)
初步诊断:右输尿管上段结石。
为进一步诊疗,医嘱清洁灌肠2次后,次日患者空腹再次行B超检查,右肾无积水,输尿管无扩张,于距肾门约1.5厘米处,探及一大小约0.9cm*0.6cm的强回声光团,后方伴声影。患者疼痛已缓解,为进一步治疗,经协议行右输尿管上段结石碎石治疗。碎石后给予静脉输液抗炎补液,并黄体酮40毫克肌肉注射,扩张输尿管,配合中成药排石,嘱患者多饮水,多活动。住院第5天,复查B超和腹部平片均未见结石影像。尿常规检查正常。结论:右输尿管结石已治愈。
按正常的常理,结石梗阻嵌顿在输尿管上段,应该有肾积水的,B超检查时如果没有肾积水,输尿管不扩张,就很难探及结石。可是该患者为何没有肾积水呢?只能猜测这个结石中间有空隙,尿液能从结石空隙中排出,所以没有肾积水。不知道这样猜测对不对?请老师们拍砖,畅所欲言吧!
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