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[病例讨论] 请大家帮忙讨论下是什么病?

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1# 楼主
发表于 2015-12-1 18:44 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
5爱医币
男,44岁,信用社职员,以“间断畏寒、寒战2年,再发10天”为主诉入院。患者自诉2013年10月开始无明显诱因出现间断畏寒伴双臂肘、腕关节酸痛,每晚发作,出汗后症状缓解。冬春病情较重。每次病程10余日,起病后上述症状每日逐渐加重,至出现寒战后每日逐渐减轻,发病间隔1月余,发病间歇无不适,自服感冒药(具体不详),疗效不佳,仍未在意,未予正规诊治。10天前患者上述症状再次出现,为明确诊断今日就诊于我院,门诊以“发冷待查”收入我科。病程中患者神志清,精神可,饮食、入眠一般,无盗汗,无鼻塞、流涕,无咳嗽、咳痰,无心慌、胸闷,无心前区疼痛,无夜间阵发性呼吸困难,无四肢抽搐及大小便失禁,大便正常,近期体重无明显下降。患者入院后反复监测体温偏低,在35.3-36℃之间。近3日患者畏寒症状已无,继续监测体温,在35.5-35.8℃之间。
   患“2型糖尿病”7年,现口服“盐酸二甲双胍0.5g 3次/日,阿可波糖50mg 3次/日”对症治疗,监测血糖控制可。
对“喹诺酮类”过敏,有短暂的牧区居住史,否认长期外地居住史,否认疫区居留史,从未出国。
   体格检查:T:35.5℃ P:78次/分 R:19次/分 BP:113/75mmHg 体重:78kg 口唇无紫绀。舌居中,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大。右侧颌下触及一约1cm包块。胸廓无畸形,双肺呼吸运动正常,叩诊呈清音。听诊双肺呼吸音清,双肺未闻及明显干湿性啰音,语音传导正常。心律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软无压痛,无反跳痛及肌紧张。肝、双肾区无叩痛。肠鸣音正常。四肢肌力及肌张力均正常,双下肢无水肿。
   辅助检查:2015-08-17新疆医科大学附属肿瘤医院:B超:甲状腺多发结节病变(提示:结甲可能),双侧颈部未见淋巴结肿大,肝脂肪浸润,慢性胆囊炎胆囊息肉样变,脾脏、胰腺、双肾、膀胱、前列腺未见占位病变,双侧输尿管未见扩张。同型半胱氨酸:24.50umol/L。
入院心电图:窦性心律,正常心电图。血常规:嗜酸性细胞百分数,20.5%,嗜碱细胞百分数,1.1%,嗜酸性粒细胞绝对值,1.79*10^9/L,嗜碱性粒细胞绝对值,0.09*10^9/L; 血涂片:嗜酸细胞,0.27,嗜碱细胞,0.02;尿、便常规未见明显异常。生化全项:离子、肝功、肾功、血脂、血糖未见明显异常。凝血四项、甲功五项未见异常。降钙素原、血沉未见异常。风湿三项:抗链球菌溶血素O定量,69IU/ml,C—反应蛋白,3mg/L,类风湿因子(RF)定量,6.4IU/ml。胸片未见异常。传染病九项未见异常。糖化血红蛋白:6.40%,腹部B超:胆囊息肉样病变,肝脏、胰腺、脾脏、双肾超声检查未见明显异常。头颅核磁:头颅平扫未见明显异常。肾上腺CT示:左侧肾上腺内肢及结合部增粗,考虑肾上腺增生。自治区第六人民医院虎红凝集试验及布病抗体滴度试验均阴性。结核T细胞检测:未见异常。抗核抗体:+++,抗双链DNA:阴性,抗核抗体滴度:1:1000,抗核抗体荧光模型:着丝点型。肺CT平扫:两肺未见明显活动性病变。浅表器官B超:双侧颈旁区低回声团(考虑淋巴结可能大),颌下腺超声检查未见异常。复查便常规:未见虫卵,潜血弱阳性。免疫组化标记:MPO:粒系+、CD235:红系+、CD61:巨核细胞+。骨髓活检:骨髓增生大致正常,三系均见,数量、形态及分布未见明显异常,其中嗜酸性粒细胞明显增多,标本见较多出血,请结合临床。骨髓穿刺:骨髓有核细胞增生活跃,M:E=1.69;粒系:增生活跃,嗜酸性粒细胞较易见;红系:增生明显活跃,各阶段细胞形态大致正常;淋巴系:形态、比值正常;巨核系:数目多,功能好,RT小簇状可见;其他:未见其他异常细胞;血片:嗜酸细胞比值偏高。免疫球蛋白、C3、C4未见异常。淋巴细胞免疫分析:CD4、CD8、CD3、CD4/CD8未见异常。间歇期复查血常规:白细胞计数,8.8*10^9/L,红细胞计数,5.27*10^12/L,血红蛋白,148g/L,血小板计数,323*10^9/L,嗜酸性粒细胞绝对值,1.08*10^9/L,嗜碱性粒细胞绝对值,0.08*10^9/L,嗜碱细胞百分数,0.9%,嗜酸性细胞百分数,12.3%。间歇期复查血涂片:嗜酸细胞,0.08,嗜碱细胞,0.01。FIP1L1/PDGFRα融合基因:阴性。BCR/ABL1(P210):阴性。 BCR/ABL1(P210):阴性。

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2# 沙发
发表于 2015-12-2 19:24 | 只看该作者
我前几天也管了这样一个病人,也没有明确诊断,楼主有什么好的建议,麻烦分享一下
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