《护理区豆豆听您讲故事》——（九十六）遇急诊难缠的输尿管结石

k****1

        又是个夜急诊，又是趁老公外出的时候有急诊，我不得不放下碗筷儿，嘱咐女儿在家里听话等妈妈回家。赶紧去医院碎石科。来者男，56 岁，无明显诱因突发性右侧腹部绞痛并同侧腰涨痛俩小时来诊。询问病史得知，三年前患有左输尿管末端结石病史，现在除右腰腹部疼痛外，还合并恶心呕吐，下坠有便意却排不出。问诊后让患者躺在碎石机器上B超排查，只看到右肾积水输尿管扩张，想看清输尿管全程费劲的压探头，发现患者体内气体干扰严重，中段无法查清楚，下端未发现异常回声。积水原因呢？现在因患者有结石病史，又有肾积水，只能推测输尿管结石，却没有确切证据。必须等患者肠腔气体排出后再继续查清楚。
        患者依然剧烈疼痛，血压侧得140/80mmhg，暂时肌肉注射一支速尿20毫克，并叮嘱病人做跳跃运动，20分钟后疼痛缓解。建议患者口服番泻叶排泄体内积气，第二天患者排便后来诊，腹痛减轻，右肾区疼痛并闷涨感，再次检查结果：一，右肾积水，二，右输尿管中上段结石。

如图：

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患者和家属商议要求同意体外冲击波碎石治疗。治疗后配合药物和**排石，一周后治愈。建议定期复查，饮食注意禁忌辛辣酒精等**性食物。

k****1

关于治疗豆豆不懂的地方多着，上述病例成功碎石，不代表这就是所有结石都用速尿，针对患者的右侧腰腹疼痛恶心呕吐，下坠便意感，本来这些症状像输尿管下端结石，可是检查结果证实却不是。

z****x

豆版真是全才，护理、b超、诊断……都能搞掂，能者多劳！多亏了孩子听话，否则，这些一般人真的做不到。
泌尿系结石，是我们急诊科的常见急诊，患者发病突然，异常痛苦，这种疼痛，据说是世界上最痛苦的了。急诊科人员最能体谅患者，急病人之所急，想病人之所想，解痉、止痛、碎石、嘱多饮水，多运动，可是，患者痛苦的时候，在病房里只会**，根本就不敢活动，真是矛盾。
护士的心理安慰和照护，对急需安慰和对症治疗的患者来说，就是解除痛苦的白衣天使，在我们的细心呵护之下，患者慢慢缓解疼痛，这是急诊人员和急诊患者最大的心愿，向豆豆学习，向此刻仍辛勤忙碌在急救一线的战友致敬！

k****r

实在是没有明白要回答啥。但也支持。

k****1

zmdzfx 发表于 2014-11-8 21:10
豆版真是全才，护理、b超、诊断……都能搞掂，能者多劳！多亏了孩子听话，否则，这些一般人真的做不到。
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据说描述结石疼痛像女人生孩子痛，还有人说比生孩子痛万分。痛的七尺男儿跪地而爬，那种痛苦实在让我们看了也为之难受。碎石对有的结石确实效果很好，剧烈疼痛时候只要查清楚结石部位大小，定位碎石，碎石真能快速止疼。有的一分钟不到一边碎一边疼痛慢慢缓解了，碎石后患者疼痛大大缓解，因此感觉特别成就感，很多病人强痛定都上了效果不显，体外冲击波碎石治疗过程明显缓解病人疼痛，即可以止痛又可以治疗结石，所以体外碎石赢得了很多患者的信赖，和表扬。治愈患者时候成就感特别浓烈，像我们护士给一个难找血管的病人扎针成功小有成就。

y****0

非常精彩的病例展示，豆版能否把结石位置标注出来，让大家学习一下看彩超！

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k****1

yjb5200120 发表于 2014-11-9 19:46
非常精彩的病例展示，豆版能否把结石位置标注出来，让大家学习一下看彩超！

标哥哥太厉害了，标记的特别一目了然。

冷*

速尿利尿后，肾积水及输尿管梗阻段以上压力增大，利于排石，但疼痛按理应该加重。但该病人疼痛却明显好转，推测可能与利尿及跳跃活动后，椭圆形结石位置变动，长径顺着输尿管，既减轻了对输尿管的**，又缓解了痉挛的缘故。
而中段的结石，却出现便意等下段结石症状，推测可能是输尿管痉挛过于强烈，引发了下段输尿管痉挛，但下段输尿管如何反应于直肠，没深探讨过。还是等欧教授的吧。

k****1

冷丁 发表于 2014-11-10 20:53
速尿利尿后，肾积水及输尿管梗阻段以上压力增大，利于排石，但疼痛按理应该加重。但该病人疼痛却明显好转， ...

冷丁老师讲解后，顿时明了，很多解释疼痛性质病不按常理推测，都有意外，这个病人我着重查的下段，就感觉应该在下段，下段的确没有，加上肠胀气太多，幸亏第二天排泄后，气体干扰稍微减轻后，查到却在中上段。按冷丁老师推测，估计就是过度强烈疼痛**或者突然结石滑落到输尿管强**引起便意。以后  我要注意不能以点盖面，要多考虑问题。

k****1

kangjing_dr 发表于 2014-11-8 21:14
实在是没有明白要回答啥。但也支持。

豆豆又不勉强说啥，支持就好，不是要回答啥问题，只是阐述个事儿，晶版只需要听故事提建议就可以，我还送花欢迎