AHA/ASA卒中一级预防指南

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AHA/ASA卒中一级预防指南

2010年12月2日，美国心脏学会/美国卒中学会（AHA/ASA）在《卒中》（Stroke）杂志官方网站上联合颁布了新版《卒中一级预防指南》。新版指南在2006年版的基础上，为糖尿病、血脂紊乱、房颤和无症状颈动脉狭窄患者提供了非常新颖且实用的建议，并新增了“急诊室中的卒中一级预防”和“改善依从性的策略”等章节。新版指南主要制定者哥德斯坦（Goldstein）教授对指南部分要点进行了解读。

指南制定者解读

生活方式因素包括

体力活动、不吸烟、适度饮酒、维持正常体重和低脂、多果蔬饮食等在内的生活方式调整，仍是卒中一级预防的首要策略，能有效降低初发卒中风险80%。生活方式调整的效果无性别差异，且非药物或其他干预措施可比拟。
    二手烟
    新版指南新增建议指出，避免环境中的烟草暴露也是卒中一级预防的合理方法。虽然这一建议能否真正降低卒中风险尚无证据，但基于减少烟草暴露对冠心病产生的有益影响，指南制定者相信该建议会对卒中产生相同效应。
    急诊筛查
    新版指南指出，急诊室是筛查与治疗卒中危险因素的门户机构，包括为患者提供戒烟策略、胆固醇和血压监控或房颤筛查及实施治疗。当前的急诊室就诊机制虽然压制了患者接受初级保健的机会，但急诊室仍是识别危险因素，并给予适当预防措施的好时机。

无症状颈动脉狭窄

如何对无症状颈动脉狭窄患者进行血运重建决策是一个颇为复杂的问题。新版指南指出，无症状颈动脉狭窄患者完全有别于有症状患者，选择此类患者进行颈动脉血运重建前应对其合并症情况及预期寿命，以及其他个体因素进行评估。此外，还应对操作过程中的风险与获益进行深入讨论，并结合患者的个人意愿。

阿司匹林在低危患者中的应用

新版指南不提倡低危患者服用阿司匹林。Goldstein指出，阿司匹林的临床应用无所不在，但部分应用未体现出特殊的保护效应，即使极小剂量服药，也会产生一些不良反应。因此，了解患者心脑血管疾病风险程度，从而决定阿司匹林的服药获益是当务之急。

房颤

尽管达比加群已被美国食品与药物管理局（FDA）批准作为卒中一级预防用药，但新版指南未将该药和其他处于临床试验末期的新型抗凝剂纳入其中。Goldstein对此解释道，新版指南所采纳的研究必须发表于同行评审的杂志，但比较达比加群与华法林疗效的RELY研究当时尚未发表，拟于近期推出的一项声明可能会涉及上述问题。

踏**痕

讲解的很不错，{MOD}。