《护理版豆豆听您讲故事系列》——（八十七）测不到的脉搏

k****r

    既然是讲故事，我将故事情节改为病历。借用本帖，请大家讨论。故事情节不曲折但起伏跌宕，为避免重复发帖，本病例有关数据进行了无奈修改。
    2014年10月1日，晚10时许。国庆欢聚时刻，120哎呦哎呦的驶来，医生从容淡定，家属手足无措。病人双手挥舞。请您观瞧。
一般资料：患者，59岁，体重：82KG，身高：172CM，退伍军人。
代主诉：意识模糊伴呕吐半小时。
现病史：患者于半小时前无明显诱因突感头晕，继而出现意识模糊，双手挥舞，言语不清，家人急呼无应答。遂叫邻居拨打120，此时患者出现呕吐，为喷射样，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物。由120送至当地急救中心。病期间无大小便失禁。
既往史：既往健康，每年体检一次，未发现任何疾病，头孢呋辛过敏，无食物过敏史。
个人史：出生并久居当地，服过兵役。预防接种不详。爱人身体欠佳，诊断为冠心病，用药不详。育有一女，身体健康。
家族史：无特殊。
查体：体温38.6°C，呼吸22次/分，心律：未测出，血压：185/110mmHg。急性病容，呼之不应。心律120次/分，心界不大。双肺湿锣音，右肺为著，未闻及胸膜摩擦音。腹部查体未见异常。双侧瞳孔不等大，对光反射消失。右上肢肌力0级，左上肢肌力4级，右下肢肌力0级，左下肢肌力1级。双下肢肌力增高。腱反射消失。无项强，右侧病理征阳性。余未见异常。
辅助检查：暂无。
请您参与讨论如下几个问题：
1.如果是您，怎么办。如何配合医师，甚至“指导”医师参与抢救。
2.为什么患者无法测出脉搏、体温如何记录，血压如何看待。
3.患者静脉通路建立时需要注意的问题。
4.护理记录需要注意哪些问题。

l****9

讲得很好 鼓掌

额*

右上肢肌力0级。病人双手挥舞

k****r

额人 发表于 2014-10-19 10:09
右上肢肌力0级。病人双手挥舞

有什么问题吗？

k****r

lyy630059 发表于 2014-10-19 07:58
讲得很好 鼓掌

多谢参与。欢迎您常来四区作客。

k****r

额人 发表于 2014-10-19 10:09
右上肢肌力0级。病人双手挥舞

请您再仔细看看病历。我想问问您，为什么双手挥舞。

k****r

额人 发表于 2014-10-19 10:09
右上肢肌力0级。病人双手挥舞

病人的症状和体征一定有他的意义，请您分析一下。大家讨论讨论。

z****x

先占个位，闲来慢慢给你捣鼓捣鼓。

z****x

1.如果是您，怎么办。如何配合医师，甚至“指导”医师参与抢救。

回答：患者诊断不明，一时难以立即开展专科护理，只能是有针对性的配合医生先进行抢救。

脑梗死？脑出血？肺栓塞？

如果是我，立即给患者上心电监护，监测患者心律、血氧饱和度，用机器加人工测量双重保障，准确测量患者生命体征，积极协助医生监测患者病情变化。

保持患者呼吸道通畅，及时清除呕吐物，避免误吸。

建立静脉通道，配合医生用药。

连接氧气，保持吸氧通畅。

严密观察，对症护理。

2.为什么患者无法测出脉搏、体温如何记录，血压如何看待。

回答：病历有些搞不懂，交待的不是太完善。前面心律未测出，后面又

有了120次/分，未交代时间。

是不是脉搏短绌？还是在患侧测量的？更换一下测量肢体试试？

3.患者静脉通路建立时需要注意的问题。

建立静脉通道时，因患者右侧肢体瘫痪、下肢肌力亢进，避免在右侧肢体和下肢建立。

患者抢救时用药较为复杂，要用静脉留置针或深静脉置管建通路，以保证患者顺利用药。妥善固定，避免外渗。

4.护理记录需要注意哪些问题。

突出专科特色，生命体征、肢体活动、肌力变化作为重点。

在晶晶老师面前，不懂就问，期待老师的精彩解读！

z****x

回答错了我也不怕，因为只有这样，印象才深刻！

k****r

啊呀，据说有豆版给加分。那我非要揭开谜底不可。@kaixindou1
此病人确实不同于别的患者，双侧的桡动脉畸形，变异到了桡骨头的外侧，故脉搏不在原来的桡骨头的位置。属于血管变异。双侧的。这让我想到：患者既往体健，突发的脑出血，是否存在脑血管变异出血的可能。但目前处于急性期，不适合做血管造影。无法知道确切的原因。所以说我前后不一致的同学们请注意了，并非晶晶老师前后不一，语无伦次，而确实有文章。

k****1

kangjing_dr 发表于 2014-10-28 18:23
啊呀，据说有豆版给加分。那我非要揭开谜底不可。@kaixindou1
此病人确实不同于别的患者，双侧的桡动脉畸 ...

话说晶晶老师觉得那位老师可以加分哦，晶晶老师专业知识掌握牢固。听你一言您为裁判，我执行

点****r

手测不了就绑腿

k****r

kaixindou1 发表于 2014-10-28 19:34
话说晶晶老师觉得那位老师可以加分哦，晶晶老师专业知识掌握牢固。听你一言您为裁判，我执行

回答一下这个问题吧。居然没有人关注。原因是患者为双侧的桡动脉变异。不在正常的解剖位置。当然摸不到了，稍微往外侧摸一下桡骨茎突外侧可以清楚的摸到脉搏，其实非常简单。@kaixindou1 这算答案不

z****x

唉！费了好大劲儿也沾不上边，不过，我说过，更换一下测量肢体来着，看来，在一般位置摸不到常用的桡动脉脉搏，确实要改变一下固有思维，换个地方，测测别的动脉。先别急着下结论，再看看。
最后的结局如何？持续关注……

r****g

听听意见的
不着看法