常见的高血压病降压治疗错误观念与行为

踏**痕

高血压是目前最常见的心血管疾病之一，最新统计我国有近2亿高血压患者，但得到有效控制的患者少之又少，这固然有多方面的原因，但高血压患者在治疗过程中存在诸多错误观念是重要因素之一。随着天气转冷，相当多的高血压患者血压会明显升高，可能引发严重的心脑血管并发症，因此对这些常见错误观念应予以重视并纠正。这些错误观念主要有：咸阳市中心医院心血管内科秦黎明
1.不愿意进行降压治疗，包括调整生活方式和药物治疗  高血压病人90％以上的病人都是原发性高血压，这是一种慢性病，需要长期或终身服药。有些人虽然已经发现高血压，但不在乎，甚至认为治疗不治疗均无所谓。 其原因主要是对高血压的危害性认识不足，或以为无明显症状而不需要服药，还有一部分病人是害怕一旦服用降压药物就需要终生服药。持这种态度的人，是自己对自己不负责任的表现，也是对关心、爱护您的家人不负责任的表现，是极端错误的，一定要予以避免。循症医学证明，其服药与不服药的结局是截然不同的，长期不服药者则由于血压长期处于高水平，其本身可促进或加速心、脑、肾等重要器官的损害，甚至引起致残或死亡。因此，要认清降压治疗的重要意义，积极、有效、长期地控制血压至正常或理想水平。
事实上，绝大多数高血压的病人没有特殊症状，往往在发生中风、心梗等严重并发症后才出现症状，但此时治疗为时已晚，因此一旦诊断高血压，就需终身治疗，包括非药物治疗和/或药物治疗。

2．过分强调调整生活方式的作用，不愿意服药  部分病人虽然认识到高血压的危险性，愿意进行降压治疗，但只调整生活方式，不愿意使用降压药物，以为芹菜、山楂等食疗就可完全降压。事实上，只有极少数初发性高血压通过调整生活方式，血压可短暂恢复正常，绝大多数高血压均需药物治疗，因此，对于中重度高血压，诊断后均应给予药物治疗；对于初发的轻度高血压患者，经1月左右的生活方式调整，如血压不能恢复正常，亦应开始药物治疗。
3．仅仅重视药物治疗，忽视生活方式的调整  一部分病人一边吃着降压药，一边继续抽烟、大量饮酒及大吃大喝，血压往往降不下来。其实生活方式的调整是高血压的治疗的基础，在高血压的治疗中占有重要地位，这些措施包括包括减轻体重、合理膳食（低盐低脂高纤维饮食）、增加体力活动、减轻精神压力、戒烟等，研究证实，每降低10kg体重可降压约5-20mmHg，限盐可降压2-8mmHg，锻炼可降低4-9mmHg。

4.不能坚持治疗的误区 　这部分病人最多。有一些病人，服药“三天打鱼，两天晒网”，特别是血压正常就停药，血压升高又服药；只是怕降压药有副作用，其实高血压所导致的危害一般来讲要比药物所带来的副作用要大的多，而且由于血压较大幅度的波动，将会引诱心脑肾发生严重并发症，如脑出血等症，血压持续升高时，除非发生心肌梗死、心力衰竭或脑中风等严重并发症，一般不会自动恢复。因此，对于高血压病病人应坚持“三心”，即信心、决心和恒心，只有这样才能防止或推迟重要脏器受到损害。
5．以为西药副作用大，过分依赖中药    相当多的病人服用、珍菊降压片等所谓中药制剂，实际上这些药物的有效成分仍是西药制剂，对一些轻度高血压可由一定效果，但对中重度高血压往往效果差。事实上，现在的西药降压药安全性良好，在医生的指导下可长期、安全服用。

中（成）药降压副作用也不一定比西药副作用小，因为中医需要辨证论治，每个人之间都不会完全相同，客观的讲，单纯中成药降压疗效并不理想，市面上纯中成药降压药物品种也不多，而一些从字面上看是中成药，其实都是加了多种西药成分的，且部分西药成分也不是推荐的一线用药，因此中（成）药降压药物副作用不一定小，还是需要看清说明书，并在医生指导下选择药物。而目前很多广告宣传的能彻底治好高血压病是彻头彻脑的骗子。
6． 有症状就服药，无症状就停药  一部分病人在血压控制后就停药或者有症状才间断吃药，实际上，罹患高血压的病人一般需要终身服药，间断服药血压波动较大，反而容易发生中风等严重并发症，应长期服药，将血压控制在140/90mmHg以下，部分病人要求控制的更低。 未经大夫诊治调整，随便停药，间断服药或换药是不对的。有些老年人在服用降血压药物治疗一段时间后 ,见症状好转 ,血压降至正常 ,即认为已“治愈” ,便自行停药 ,经过一段时间见血压升高后 ,又再用药。就这样 ,用用停停 ,人为地使血压降低──升高──再降低──再升高 ,更易发生心脑血管病。

7. 降压药物服用一段时间后需要换药  部分病人以为降压药物服用一段时间后需换药，其实不然，主要根据血压情况，只要血压控制良好，就可继续原来的治疗。还有些老年人认为定期换药可以避免耐药性，但每次换药都需要重新调药，带来无必要的血压波动，也是应当避免的。

8.不相信正规降压药，却相信厂家在电视、媒体、小报所做的降压仪、降压表、保健品、保健食品等不切实际、夸大其词、虚无杜撰的疗效吹嘘和宣传。相信民间不明渠道流传的偏方、单方、秘方、食疗或气功、神功、神药、神水、仙药、生活行为疗法的具有神奇的“康复、根治”作用，在使用如上产品或方法时随意停用降压药，使病情加重或反弹。

9.能降压的都是“好药”   有不少高血压病病人以为只要能降低血压的都是“好药”。应该指出，不少降压药服用后确可使血压下降至正常或理想水平，但有些（如短效降压药）不能使血压保持稳定；有些则副作用较多，甚至影响病人的生活质量。而理想的降压药物应该是：能有效地降低血压；连续用药而不产生耐药性；副作用少；能降低高血压病引起的并发症；降压效果持久；服用方便；药价适宜。

10.睡前服降压药的误区    有的高血压病人，常将一天的降压药放在睡前或在临睡前服一次降压药，这种作法是不科学的，也是危险的。因为当人入睡后，人体处于静止状态，可使血压自然下降10％－20％，称为血压昼夜节律。而且以睡后2小时最为明显。倘若病人临睡前服了降压药，两小时也正是药物的高浓度期，可导致血压明显下降，心、脑、肾等重要脏器供血不足，而使病人发生意外。这种情况在老年人高血压病者表现尤甚，必须加以避免。因此，高血压病病人降压药物应在晨起时服用，目的在于控制上午血压增高的峰值，以及预防与血压骤升有关的心脑血管意外事故的发生。对于长效降压药物也应选择晨起一次服用为宜。

11.血压高了要输液治疗   除非高血压急症需要使用静脉降压药物在监护下控制血压，而绝大部分患者控制血压主要靠口服降压药来达到目的。而目前许多患者输注西药、中药等静脉制剂，除可能改善患者症状外，对长期降压来说是作用是不大的。

12.高血压虽高，只要没有症状就不服药。高血压症状主要有头痛、头晕、头昏、头胀等，严重者可表现为气喘、呼吸困难、浮肿、视力障碍、恶心、呕吐、偏瘫、少尿、胸痛等并发症症状。但有典型症状者不多，很多高血压均无症状，甚至收缩压高达200mmHg以上，临床无症状或症状轻微者也不少见。是否需要服药是根据测量的血压值，而不是症状，如根据是否有症状来决定是否服药是非常危险的。

13高血压药不能轻易吃，一旦吃了就得终生吃，会有副作用。高血压可以分为原发性高血压和继发性高血压。所谓继发性高血压是血压升高是尤其他明确疾病导致的，我们称之为“原发病”，如果早期治愈这种原发病，大部分患者血压会恢复正常，不需要终生服药。而目前的绝大部分高血压原因都不可查，也很难治愈，我们称之为原发性高血压，一旦经过专业医生诊断，除了低盐饮食、减重、适量运动等非药物可以一定程度降压外，绝大部分都需要终生服药，是不能停药的，这和“***成瘾”、“烟瘾”完全不是一回事。大规模国内外人群长期观察，随着血压升高程度逐渐增大，心脑肾等各种并发症也迅速增加，长期生存率也迅速降低。因此，通过“以药物为主”的降压方案的目的是减少高血压引起各种并发症，以降低致残、致死率。是药物都有一定程度的副作用，没有副作用的药物是不存在的。只要在专业医生指导下，选用合适的药物，副作用是可控的，获益一定远远大于风险。

14.不监测血压，凭感觉服药。许多老年高血压患者平时不测血压 ,仅凭自我感觉服药 ,无不适感觉时少服甚至不服药 ,一旦出现头晕、头痛等症状就突然加大药量。问题是：1.降压治疗必须监测，,血压忽高忽低或下降过快 ,同样会出现头晕、头痛等不适症状。2.2/3的长期高血压患者因耐受并无症状，最后可能到脑出血入院才发现自己血压的问题。3.不测血压 ,盲目服药 ,不仅不能控制血压稳定 ,还可使病情恶化 ,诱发心脑血管疾患。

15.滥用、乱用降压药物  不同的患者，合并不同疾病，不同危险因素，不同年龄，应用的降压药物是不同的，而且彼此间的配伍也有很多讲究。建议患者到医生那里彻底检查，选择长效制剂和更为适合自己的药物。

16.不注意查找病因和评估靶器官损害   因此 ,老年高血压患者在用药治疗时 ,必须严格遵照医嘱或在医生的指导下正确用药。这样才能更好地发挥药物的治疗作用 ,达到既有效地控制血压稳定又减少并发症的目的。

17.介入手术能根治高血压吗？ 难治性高血压是高血压领域中最难攻克的堡垒之一，发生率约为10%~30%，其心肌梗死、心力衰竭、卒中、终末期肾病等严重并发症的发生率明显升高。难治性高血压定义为在应用足量的3种以上降压药（其中包括利尿剂）后，血压仍高于140/90mmHg。诊断时须除外服药依从性不良、相关疾病（如肥胖、睡眠呼吸暂停综合征及其他继发性高血压）、不当的生活方式、其他药物及精神、气候等诸多因素影响。传统的治疗原则包括提高患者的依从性、治疗原发性疾病、改善生活方式、停用或减少其他影响药物等，再试行调整降压药的组合和剂量。20世纪30年代，人们逐渐认识到高血压与交感神经异常兴奋有关。科学家曾用切断内脏交感神经的方法治疗难治性高血压，得到了初步效果。但因其严重的不良反应及后遗症使得这一方法未能得到广泛应用。21世纪初由于技术***的进步，科学家又在探索用新的方法来解决原有内脏交感神经阻断术可能产生的不利后果。目前临床正在验证的方法有：经导管射频消融去肾交感神经术（catheter-based renal sympathetic denervation，RSD）、经皮药物注射阻断肾交感神经术。肾交感神经消融术治疗顽固性高血压是一种值得期待的治疗方法，我国专家也正尝试将该技术应用于中国患者。目前，上海中山医院、第三军医大学大坪医院、广西医科大学第一附属医院、天津市第一中心医院及阜外医院等多家医院有少量病例报导，已发表的最长观察时间为术后2年，效果良好，无明显不良反应。虽然目前介入治疗成果喜人，但任何事物均有两面性，肾交感神经消融术需慎重，该技术临床应用时间尚短，诸多问题有待解决，葛均波院士表示：“由于肾动脉交感神经消融术尚处于探索阶段，技术本身不是很成熟，仅作为难治性高血压的一个浓度或者替代治疗，对轻、中度高血压病不适合，不建议所有高血压患者都接受这种治疗。” 该技术临床应用勿必谨慎，还需要更大的患者群体以及更长时间的数据来确定其有效性及安全性。    高血压治疗的战场正硝烟弥漫，肾交感神经射频消融术仅仅是其中一场战争的新开端。目前得出介入手术就能根治高血压结论尚为时过早。

18.以为高血压病能彻底治愈。许多患了高血压的人最关心的问题之一就是高血压病能否根治的问题。而不良媒体也在时不时宣传某种“神奇的药物”能彻底根治高血压病，许多人因此被骗。虽然目前医疗技术发展很快，进展很大，但遗憾的是，目前的医学对于这种疾病还没有根治的确切办法。而患者寻求根治办法的强烈愿望正好被不法分子所利用，而更令人遗憾的是我们的社会还没有完善的机制和能力来阻止这些无孔不入的骗局的发生。

19.既然大家都说原发性高血压不能彻底治愈，那就是不治之症了，得了高血压，我这一辈子就完了？ 非也。目前医学已经对这种疾病有了很深的了解，也有了很好的治疗手段。高血压只是一种慢性病。只要充分降压，长期让血压保持在正常范围，高血压的危害就能控制。也就是说，现在有许多的非药物和药物来控制血压，来预防高血压引起的并发症。高血压患者完全可能通过自身调节（生活调节和非药物方法）和药物治疗达到血压正常和维护健康的目的，必要时也有不断进展、短期效果尚好的肾交感神经消融术作为后盾，长远治疗效果值得期待。我们也常常看到有些老人已经八十、九十高龄了，患高血压也几十年了，长期坚持生活调适和药物治疗，血压控制的比较好，身体依然很硬朗。所以，年轻的患者不要因为患了高血压就心情沮丧，认为自己身体完了，每天很不开心的生活。现在的医学技术已经可以用药物将这种疾病的危害降低到很小，高血压患者如果血压控制得当几乎和正常人寿命一样。而且医学科学也在不断发展进步，终有一天我们会战胜这种慢性病的困扰。

总之，高血压患者了解科学合理的降压治疗理念，是提高高血压控制水平、减少高血压并发症的重要因素。

k****r

嗯，学习了。感谢超版分享资料。门诊遇到的高血压患者一般都是监管不到，没人告诉，也没时间告诉，患者都稀里糊涂的过。哎

h****l

学习了，，平素门诊可以遇到很多不同的患者，处理也不一样。