社区医院病例回顾（37）腹膜后位巨大“囊肿”？？

x****n · 发表于 2017-5-3 15:34

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本帖最后由 xzp_dragon 于 2017-5-3 15:34 编辑

【一般情况】男性，84岁，城镇居民
【主诉】反复咳嗽、咳痰，喘息40年，再发伴发热2天【现病史】患者40年前受凉后出现咽痛，咳嗽，咳少量白色样痰，后期伴有喘息，无胸痛，无咯血及脓臭痰，自行药物治疗（具体不详）可好转，未正规诊治。以后每逢冬春换季或气温骤降均有类似上述症状发作。2天前受凉后出现咳嗽、咳黄色粘痰少量，伴喘息，自觉发冷发热，体温波动于37℃-38℃之间。自服抗菌、止咳药物（具体不详）未见明显好转，咳嗽较前加重，喘息加重，夜间尤为明显。为求进一步诊治来我院。病来无头晕、头痛，恶心呕吐胃内容物一次，无咖啡色物，非喷射状。有时上腹部不适感，无腹痛、腹泻，无反酸嗳气。无意识障碍，无抽搐及二便失禁，无肢体运动障碍。饮食、睡眠欠佳，自觉尿频，大便正常。
【既往史】以往有胃炎病史，否认糖尿病史。
发现血压增高40年，最高血压达180/120mmHg，平时坚持应用降压药物有效（苯磺酸氨氯地平片，每日一片），未监測血压。
房颤病史20年，平时偶有心悸，胸闷。未予以相关药物治疗。慢性胃炎病史40年。
【查体】神志清楚，表情痛苦，步入病房。血压 100/70mmHg。体温38.4℃。皮肤及黏膜不苍白。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。眼球活动自如，无眼震，双瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，光反射灵敏。双额纹及鼻唇沟对称。伸舌居中。颈部无畸形，气管居中，甲状腺不大，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。双肺叩诊音清，呼吸音粗，双肺可闻及散在干啰音。心前区无隆起，无震颤，心界不大，心律102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，剑突下轻压痛，无反跳痛。无胃肠型及蠕动波，无肌紧张。四肢关节活动自如，双下肢无水肿，四肢肌力5级，腱反射对称正常，双Babinski征阴性。颈软，无抵抗，克匿格氏征阴性。

【辅助检查】
心电图：异位心律，心房纤颤，心室率109次/分。
胸片：符合高血压心脏改变，请结合临床。右肺下野纤维条状致密影，双肺纹理增强。
腹部B超（第一次）：脐上10cm左右腹腔腹膜后内见一类梭形无回声区，沿腹腔长轴长约10cm，宽6.5cm，前后径约2.5cm。肝、胆囊、脾、胰腺、双肾未见异常。
化验：
血常规：白细胞13.13×109/L 中性粒细胞10.83×109/L 淋巴细胞 1.63×109/L 红细胞 3.87×1012/L 血红蛋白 117g/L 血小板 176×109/L
肝功能：谷丙转氨酶 8U/L
血脂：总胆固醇 4.04mmol/L，甘油三酯 1.16mmol/L 高密度脂蛋白 1.11mmol/L 低密度脂蛋白2.17。
肾功能：肌酐58umol/L,尿素6.9 mmol/L。
葡萄糖7.0mmol/L
尿常规：（-）。

【初步诊断】
1.慢性支气管炎急性发作期
2.高血压病3级极高危
3.心律失常-心房纤颤
4.慢性胃炎
5.2型糖尿病？

【治疗】予以来比林降温，监测血压。补液，抗炎，清热解毒，止咳，解痉、平喘及对症治疗。

【讨论】
1.第一次B超查腹膜后位巨大无回声区，没下结论，您认为可能是什么？
2.该患者在诊疗过程中应该高度关注什么？

经过第二次腹部彩超检查以及详细追问病史，真相大白！