今日门诊见闻：糖尿病不是这么治的

x****n

上午，难得门诊病人扎堆，恐怕是得益于本市医保开始在一级医院和社区卫生服务中心实行职工医保门诊统筹支付的缘故吧。
轮到第三个患者，两夫妻进门，男人很细心扶女人坐下。问诊后得知，女人患糖尿病7年，一直吃二甲双胍治疗，最近1周出现多饮多食症状，体重下降，全身乏力并且双手指和双脚趾发麻。在心理想，诊断方向比较好掌握。遂问了患者几句关于糖尿病知识的了解：饮食控制、运动锻炼、血糖监测，嗨，这些知识几乎是零。继续了解，患者住在城里，离俺们医院20多里地呢，因为这里看病报销才坐车来这里看病。以前她在大医院看过病，也在一些诊所拿药，但是没有很好掌握糖尿病知识。普及糖尿病知识很重要。
主诉：多饮多食7年，加重伴乏力四肢末端麻1周。
现病史：7年前发病，多饮多食，在市内大医院检查诊断糖尿病，遂长期口服二甲双胍治疗，但是没控制饮食，没有主动锻炼，没有检测血糖。近1周多饮多食加重，自觉体重下降，全身乏力，并有四肢末端发麻感。遂来就诊。
查体：面色略显苍白，血压100/60mmHg；心律88次/分，律齐，未闻及杂音。双手指端感觉无明显减退，但触之略有麻感。肢体肌力正常，腱反射对称。下肢未查。
跟患者家属商定只检查血脂、血糖和尿常规。血抽完送检后患者着急走，就把他的联系电话留下了。
猜猜看：她可能有的诊断是什么？
2型糖尿病；糖尿病周围神经病；
贫血？难道肾功有损害？糖尿病肾病？肾性贫血？
很快血糖出来了，是化验员急忙送来的，20.78mmol/L。随后尿常规结果：蛋白++；酮体++。血脂总胆固醇超过7，低密度脂蛋白超过5。电话通知患者家属，立即住院治疗。
看来我还是想少了，还有糖尿病酮症。

邓***生

一下子又学了一招，，问下，尿酮体有没有专门的试纸，简易的，门诊上就能使用的，做为分拣

s****e

回复 4# 邓州韩医生


    有监测酮症的试纸，但比较贵。
跟我们医院床边血气分析仪配套的，但试纸就要40多元。

c****3

确实很多病人对于疾病的认识不够让他在治疗上很被动，医生也很被动，看来培养全民的健康意识还是路漫漫兮

天***.

无奈楼主输弹这个问题真多很严重，很多人都不知道这些慢性病的治疗方针，而且以70，60年代的哪些人最严重，我都无语在医院见习时这些人都是基本有末梢神经减退才来，、一问什么都不知道，看来这个慢性病的知识普及啊，唉还真是个问题。

天***.

而且我基本没有看到那个医院去学校啊，社区啊之类的地方开展讲座的，我想知道现在内地是怎么普及这些知识的，医院为此做出过什么努力和措施没有？

l****0

糖尿病知识的宣传教育真是刻不容缓，无知就不能正确控制血糖的升高，等到了后期，就麻烦多了。

y***l

健康教育也是五驾马车之一，不可忽视。

医****章

曾经遇到过同样的病人，这样的病人不仅知识匮乏，而且很犟，平时让检查不去，检查出来了，吃药不尊医嘱，想吃药就吃，。。。。对这号病人真无语。