低温治疗可改善新生儿脑梗塞的长期预后

别**料

加州大学圣迭戈分校的MaryJo Harbert博士及其同事通过一组小样本的病例系列研究发现：在NICU中给予低温治疗与这14名患儿癫痫发作的减少以及语言，认知和神经运动功能的改善相关。




鉴于低温治疗对于新生儿HIE的治疗有效，Harbert博士及其同事开始评价低温治疗在新生儿脑卒中的应用价值。研究者回顾了研究者回顾了1994年-2012年间的MRI影像资料，从330名脑病（缺氧性脑病？）患儿中选定了14名存在梗塞灶的患儿进入研究。这14名患者中，5例接受了低温治疗。




研究者对这14名存在局灶性脑梗塞的围产期新生儿的病历资料进行回顾性分析后发现：接受低温治疗的患儿中在住院治疗期间未出现癫痫发作。而在未接受低温治疗的9名患儿中，7名患儿出现了癫痫发作。低温治疗降低了患儿癫痫的发生率(P<0.01)。




研究者进一步对患儿的长期预后进行了回顾性研究。病历资料显示：93%的患儿（13/14）于12月龄时接受随访，使用BSID-II 或BISDIII量表评价患儿的认知和语言发育情况，同时对患儿的神经运动功能发育进行评估。而仅有71%（10/14）的患儿在30月龄时再次接受了随访评估。Harbert博士承认，在患儿30月龄的随访结果中，失访率过高影响了研究的可信性。




患儿12月龄时的随访结果显示：低温治疗与患儿认知和言语的改善有相关性（平均12分，95% CI -7~32, P=0.18）。患儿30月龄时，低温治疗同样表现出与患儿认知和言语的改善有相关（平均31分，95% CI -9~71, P=0.1）。未接受低温治疗的患儿的BSID评分平均为67±18，而接受低温治疗的患儿的BSID评分平均为98±33。




患儿12月龄时的随访结果显示：接受低温治疗的患儿无任何神经运动功能障碍。异常神经运动评分记为0-6分，其中0分为正常接受低温治疗的患儿的异常神经运动评分中位数为0（四分位数为0），而未接受低温治疗的患儿的异常神经运动评分中位数为2.0（四分位数为1.25）。




与未接受低温治疗的患儿相比，应用低温治疗局灶性脑梗塞的患儿言语和认知功能恢复较好。12月龄时，两组间有微弱差异，30月龄时，两组间差异不明显。




在这年的小儿神经病学年会上，研究者发表了应用低温治疗与新生儿卒中患者长期预后改善相关的证据。Harbert博士提到：在新生儿中，脑梗塞的发生与成年人群中同样普遍，然而缺乏有效的急性期治疗手段。




本研究的结果显示：低温治疗应该能在新生儿脑梗塞的治疗中发挥重要作用。对于低温治疗改善患儿长期预后机制目前尚不清楚，也可能仅仅是因为患儿的脑组织损伤程度的差别所导致的一个假阳性的结果。但低温治疗是否能够真正地改善在新生儿脑梗塞患者的预后仍然是一个问题，而本研究进一步揭示了这个问题的价值所在。




同时，由于低温治疗具有抗痉挛的作用，那么低温治疗所引起的患儿预后的改善是否和患儿癫痫发作相关？由于目前尚无证据显示新生儿脑梗塞患者的癫痫发作与预后变差相关。这个问题也成为一个有趣的研究方向。