社区医生门诊感悟（12）心绞痛支架术后的“心绞痛”

x****n

57岁男性患者，4年前“冠心病，心绞痛”。并行“冠脉支架”治疗。此后偶有胸闷、气短，可自行缓解，同期发现血压增高，最高血压达180/110mmHg，口服阿托伐他汀及拜新同。3天前再发胸闷、气短，心前区不适，无胸痛，伴头晕，乏力。脑梗塞病史16年，未遗留明显后遗症。发现血糖增高1年，未确诊糖尿病，未监测控制血糖。
血压160/100mmHg。心律80次/分，心肺无异常。腹部平软，无压痛及反跳痛。神经系统无异常。
心电图：正常心电图。
化验：CK、CKMB正常，肌钙蛋白正常。空腹血糖7.7mmol/L，餐后13.97.7mmol/L。总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白（2.44）均正常。
心电图如下：

登录/注册后可看大图

这种“冠心病、心绞痛”支架术后的患者有他自身的特点，该患者诊断什么？需要跟哪些情况鉴别？需要进一步做哪些检查？

a****生

根据楼主提供的信息，试着分析如下：
中老年患者，确诊冠心病并行支架置入术治疗4年。现在存在血压、血糖指标欠正常，血脂及肝肾功无异常。
此次就诊有发作性胸闷伴头晕、乏力等症状。虽然心电图未提示明显异常变化，不能除外非典型心绞痛。需作6分钟步行试验或运动试验后重复作心电图。有条件者可作冠造了解冠脉供血情况。是否有支架内血栓形成或远端小血管病变存在。
治疗上应根据检查情况调整用药，同时保持健**活方式：合理缮食，戒烟戒酒，心理平衡．稳定血压、血糖、血脂。配分“双抗”，可加用曲美他嗪等治疗。
个人浅见。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

x****n

患者胸闷、气短，心前区不适（无胸痛），伴头晕，乏力。虽然4年前“冠心病，心绞痛”，并行“冠脉支架”治疗。此次未发现明显的心电异常，心肌标志物均正常。贸然诊断“冠心病、心绞痛”有一定的风险。应积极排除其他病因的胸痛。如有必要，应进行冠脉造影（或CTA）复查，排除冠脉缺血事件的复发。治疗上，积极控制血压控制血糖，调脂稳定斑块，是否抗栓治疗和扩冠治疗，要根据进一步检查结果以及病情评估来确定。

有关冠脉支架术后的注意事项，参考：社区医院病例回顾（44）社区医疗关注心梗支架术后患者

https://bbs.iiyi.com/thread-3400365-1.html