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[冠心病] 有关冠心病的重要概念(心内科医生必看)

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发表于 2013-1-12 14:42 | 显示全部楼层 |阅读模式

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有关冠心病的重要概念(心内科医生必看)

1.引起心输出量降低的因素:出血、休克、严重心律失常。
2.引起心脏负荷增加因素:体力过劳、精神紧张、情绪激动、血压升高、用力排便。河北省胸科医院心血管内科王永军
3.冠脉痉挛易发生在夜间的原因:夜间迷走神经兴奋。
4.冠心病心绞痛易发生在晨起的原因:交感神经兴奋,心率增快,心肌耗氧量增加。
5.心绞痛发作诱因:心输出量降低、心脏负荷增加、饱餐、夜间冠脉痉挛。
6.饱餐后易发生心绞痛原因:血中脂肪酸增高,血小板易于聚集、血液粘稠度增高。
7.诱发心绞痛的基本原因:冠脉供血的减少和心肌耗氧量的增加。
8.评价心肌耗氧量指标:心率和收缩压。
9.心肌梗死的3个类型:透壁型、非透壁型、灶型。
10.心肌梗死发生的2个机制:血栓形成和冠脉痉挛。
11.心肌梗死的诊断条件的3:2原则:临床表现、心电图、心肌酶。
12.心肌梗死诊断必备条件:肌钙蛋白的升高。
13.CK-MB、CTNI在诊断心梗中的地位和作用:CK-MB诊断透壁型心梗意义大,CTNI诊断灶型梗死。
14.评价心肌梗塞预后的重要指标:左室舒张末期容积。
15.冠心病和心肌梗死一定有心电图异常吗:不一定。灶型心肌梗塞或回旋支病变可无心电图异常。有些严重冠心病可不出现心电图异常。因冠脉病变范围、病变部位、和发作时间决定了心电图在冠心病诊断中的不足。50%的冠心病患者心电图正常。
16.冠脉造影是诊断冠心病的金标准,冠脉造影正常,一定能排除冠心病吗?不能。有些患者冠脉造影正常,但出现了心梗,其原因是冠脉痉挛或血小板血栓自溶。
17.存在胸痛、心电图缺血改变和心肌酶升高一定诊断冠心病吗?不一定,需排除主动脉、心肌病变可能。
18.缓解心绞痛的方法:吸氧、药物(硝酸酯、倍他乐克、止痛药等)、再血管化治疗。
19.左心室最薄部位:心尖部。
20.心肌梗死的病理过程:20-30分钟心肌开始坏死,1-2小时大部分坏死,1-2周开始吸收,6-8周瘢痕愈合。
21.心肌梗死后心肌收缩的改变形式:收缩不协调、收缩减弱、无收缩、反常收缩及矛盾运动。
22.心肌梗死最早酶学改变是:血肌红蛋白,在犯病24小时内,而尿肌红蛋白能维持83小时左右。
23.大面积心梗的概念:40%心肌坏死的心梗。
24.心梗后心脏破裂的最常见部位:左室游离壁。其他部位是前乳头肌、室间隔。
25.心脏破裂好发时间:心梗后一周内。
26.室壁瘤对人体的影响:影响收缩功能、出现心律失常、形成附壁血栓。
27.室壁瘤容易破裂吗?一般不易。
28.心梗死亡时间及原因:多在一周内,最易死于发病后数小时内。多因恶心心律失常而死亡。
29.心梗住院后应重点预防:严重心律失常、心衰、再梗。
30.心梗后心室变化:梗死扩展和心室扩大。
31.右室梗治疗注意事项:补足血容量,防止低血压,预防缓慢心律失常,慎用利尿剂和硝酸酯药物。
32.窦房结和房室结供血血管:窦房结一般有右冠脉供血,房室结一般右冠脉或回旋支供血。
33.心梗后心源性休克发生的原因:心肌收缩力降低、外周血管扩张、血容量不足,最重要因素是心肌收缩力降低。
34.心源性休克死亡率:80%。
35.目前心梗死亡率:6.5%-8%左右。开始30%,建立监护病房后为15%,溶栓或介入治疗后为6.5%-8%左右。
36.心梗后最严重的临床情况是急性肺水肿合并心源性休克。
37.肺水肿和心源性休克的区别:前者主要是:左房压、肺动脉压升高,后者主要是动脉压和心输出量的降低,后者比前者更严重。
38.急性心梗并发心衰第24小时不易应用的强心剂是:洋地黄,可引起心脏破裂。
39.急性非ST段抬高心梗特点:住院死亡率低,但心绞痛再发率和再梗率及远期死亡率高。
40.降低非ST段抬高型心梗的药物有:地尔硫卓、阿司匹林、他汀药物。
41.治疗急性左心衰最有效的2种药物:利尿剂和吗啡。
42.预防心室重塑的药物:倍他乐克、ACEI或ARB、螺内酯。
43.心肌梗死的治疗原则:缓解心肌缺血、挽救频死心肌、防治严重心律失常、防止心衰、预防心肌重塑、尽可能保存心肌功能。
44.急性心梗住院期间严防:恶性心律失常、急性心衰、心源性休克、再梗、猝死。
45.心脏彩超提示室壁运动异常一定是心梗吗:不一定,病毒性心肌炎亦可出现,但后者不出现心肌变薄。
46.急性心梗一定有胸痛吗?不一定。有些可表现为胸闷、休克、消化道症状,一定要注意心梗的临床表现多样性。
47.心梗住院后必须检查项目是:反复检查心电图、心肌酶、心脏彩超。
48.心梗患者发展方向:缺血性心肌病或猝死。
49.急诊处理透壁性心肌梗死的方法:心电图、心肌酶、心脏彩超检查,阿司匹林300mg、氢氯吡格雷300mg立即嚼服,立即皮下注射低分子肝素,静点硝酸甘油,行心电监护,止疼,随时准备处理恶心心率失常(利多卡因、胺碘酮、阿托品、多巴胺、硝普钠、吗啡、速尿备用),检查除颤仪。向家属交待病情,必要时行急症冠脉介入或搭桥术。
50.高危心肌梗死患者识别:高龄、多器官损害、KILIIP III-IV级、合并肺水肿和心源性休克、心电图广泛ST-T改变、AVR ST段抬高、前降支近端梗塞、频发恶心心律失常。
51.冠心病等致心衰的死亡率:以往相当于恶心肿瘤,4年死亡率达50%,严重心衰1年死亡率达50%。目前应用ACEI、ARB、b-他受体阻滞剂、螺内酯、CRT、ICD等显著降低死亡率。
52改善心衰预后药物和方法:ACE或ARB抑制剂、B受体阻滞剂、螺内酯、起搏器心脏同步化治疗(CRT)、体内自动除颤器(ICD)。起搏器心脏同步化治疗(CRT)降低死亡率36%,体内自动除颤器(ICD)也显著减少猝死,B受体阻滞剂使死亡率下降34%,螺内酯降低重度心力衰竭死亡率30%,ACE抑制剂可以使是死亡率平均下降24%。
53.冠心病等致慢性心衰治疗目的:慢性心衰的治疗目的有三个方面,首要目的是降低死亡率,其次在改善长期预后的治疗之前,应当先采用缓解症状和体征等降低病残率的治疗,第三个目的是预防。
54.冠脉造影阴性能除外冠心病吗?冠脉造影阴性不能排除冠心病。临床急性心梗患者中,冠脉造影显示管腔狭窄程度小于50%的反而要比狭窄程度大的还多。临床发生急性冠脉综合征有两种情况,一是稳定斑块到一定程度,70%的管腔狭小了,引起心绞痛。另一种是管腔狭窄不明显,但不稳定斑块破了,形成血栓,引发心肌梗死。这种不稳定斑块,冠脉造影检查多是阴性结果,但使用血管内超声检查,即可见血管壁内的斑块发展已很成熟——脂类核心大,纤维帽薄,局部有炎症等,极易破裂。
55.急性心梗的治疗方法:药物治疗、介入治疗、急诊搭桥。
56.急性心梗治疗时间窗:3小时内溶栓和介入均可;大于3小时,介入好于溶栓;超过12小时,一般不再溶栓或急诊介入。
57.冠心病患者血压、血脂、血糖控制标准:一般为,将血压控制在130/80mmHg以下,适度地控制体重。糖尿病患者应将空腹血糖控制在6mmol/L左右,餐后两小时血糖要控制在8mmol/L以内,糖化血红蛋白低于7%。还要控制血脂,总胆固醇要低于4.68mmol/L,低密度脂蛋白要低于2.60mmol/L,甘油三酯要低于1.70mmol/L,高密度脂蛋白要高于 1.0mmol/L。
58.冠心病不可控制的危险因素:1性别。2.年龄.3.家族遗传史倾向。
59.最早被证实的且最重要的冠心病的高危因素:高脂血症。
60.冠心病的检查方法:心电图、运动平板试验、冠状动脉造影、冠脉CT、心脏彩超、ECT、心肌酶谱、心肌核素显像、血管镜、血管内超声。
61.急性心肌梗塞治疗原则:积极缓解心肌缺血,防治恶心心律失常,防治心衰,预防再梗。
62.急性心肌梗塞重要药物:阿司匹林、氢氯吡格雷、低分子肝素、B-受体阻滞剂、硝酸
酯类、替罗非班等。
63.急性ST段心肌梗塞溶栓方案:1.rt-PA:15mg静脉注射,35mg+50ml生理盐水静脉滴注,30分钟滴完,后加用肝素;2.尿激酶:生理盐水100ml+尿激酶150万单位静脉滴注,30分钟滴完。动态监测临床表现、心电图、心肌酶,注意防止再灌注心律失常。
64.ST-T改变临床意义:ST—T改变本身并不具有诊断的特异性,影响ST—T改变的疾病与因素是多方面的、复杂的。包括:检查技术上的原因,如心电基线不稳,上下飘移;呼吸与进餐的影响;药物如洋地黄等的影响;电解质影响,如血钾过低;植物神经功能紊乱,精神心理状态的压抑与焦虑;心血管疾病,如高血压、冠心病、左心室肥厚、二尖瓣脱垂、束支传导阻滞、预激综合征、心肌炎、心肌病等;神经系统疾病,如脑血管意外、脑肿瘤、脑外伤、中枢神经系统感染等。 还应注意的是,健康人中也可出现ST—T改变,正常人中有ST段异常的约占10—30%,T波改变者约占15—20%,尤以女性、特别是中青年女性(尤其绝经期前)更为多见。当心电图出现ST—T改变时,不应认为自己就是患上了冠心病。
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发表于 2013-1-12 15:00 | 显示全部楼层

有关冠心病的重要概念(心内科医生必看)

认真细致!
发表于 2013-1-12 20:35 | 显示全部楼层

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认真细致!
发表于 2013-1-12 20:55 | 显示全部楼层

有关冠心病的重要概念(心内科医生必看)

在基层医院,对于危重病人应该学会转诊。楼主老师说的是能正确诊断和弄清楚其危险性,但鉴于基层医疗技术和条件的限制,看出来转得出就已经不错了。
发表于 2013-1-12 21:24 | 显示全部楼层

有关冠心病的重要概念(心内科医生必看)

简洁明了,非常不错的学习资料,感谢楼主分享!!!
发表于 2013-1-15 14:19 | 显示全部楼层

有关冠心病的重要概念(心内科医生必看)

回复 4# 凤凰雄鹰


    非常不错的学习资料,感谢楼主分享!!!
发表于 2013-1-20 09:57 | 显示全部楼层

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好资料,大家学;好经验,大家传。
发表于 2013-1-21 21:00 | 显示全部楼层

有关冠心病的重要概念(心内科医生必看)

谢谢,很细致的东西!
发表于 2013-2-5 18:18 | 显示全部楼层

有关冠心病的重要概念(心内科医生必看)

回复 1# zhouyizmc2002


   总结的好
发表于 2013-2-5 19:15 | 显示全部楼层

有关冠心病的重要概念(心内科医生必看)

认真细致  谢谢
发表于 2013-2-7 16:25 | 显示全部楼层

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不错,学习了,对付考试简洁明了。
发表于 2013-2-7 19:47 | 显示全部楼层

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l楼主辛苦了。。。。。
发表于 2013-2-9 10:29 | 显示全部楼层

有关冠心病的重要概念(心内科医生必看)

非常好非常感谢
发表于 2013-2-16 16:49 | 显示全部楼层

有关冠心病的重要概念(心内科医生必看)

很好的帖子
发表于 2013-2-22 18:38 | 显示全部楼层

有关冠心病的重要概念(心内科医生必看)

认真学习,感谢版主
发表于 2013-2-23 13:30 | 显示全部楼层

有关冠心病的重要概念(心内科医生必看)

本帖最后由 无泪追魂 于 2013-2-23 14:04 编辑

感谢楼主总结,同时纠正一个数据:目前心梗死亡率:4%左右。开始30%,建立监护病房后为15%,溶栓或介入治疗后为4%左右。

38.急性心梗并发心衰24小时内不宜应用的强心剂是:洋地黄,可引起室性心律失常由于最早期出现心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致,而左心室舒张末期容积尚未增大,因此在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。
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