病历讨论

z****5

褚某某，男，80天，1990年3月7日来诊。
   主诉：哭闹两天，恶心呕血15分钟。
    现病史：两天前，患儿无故哭闹，拒乳，某民间医生诊断为马牙，给予锡类散外用。今日症状未改善，某医生用针挑治，15分钟前，患儿突然出现恶心，继而呕吐，多为血性，暗红色，少量红血丝。即来就诊。不流涕，无腹泻。
    体格检查：体温36.5度，呼吸每分钟30次，脉搏127每分钟次
    发育良好，营养一般，发黄稀细，面色偏白，五官端正，皮肤巩膜无黄染，淋巴结无肿大，瞳孔等大等圆，口腔有少量淡红色血液，右牙床外侧渗血。心肺未闻及异常，肝脾无肿大，两肾未触及，腹部柔软，肠鸣音正常范围，睾丸未降。**微红。脊柱四肢无异常。
    既往史：既往健康
   个人史：第一胎，足月顺产。
   家族史：否认遗传病史
   接种史：未接种
    该病例如何诊断？
              进一步如何检查？
               该如何治疗？

H***P

病史特点：           1、该患儿，男性，80天。第一胎，足月顺产。喂养史不清。       2、哭闹两天，恶心呕血15分钟。
   3、有舌系带损伤史。哭闹在先，而后呕血，呕血暗红色，少量红血丝。病程中无发热及腹泻。
4、查体见：发黄稀细，面色偏白。右牙床外侧渗血。
诊断方向：

       1、遗传性疾病、凝血因子缺乏症——有轻微的损伤史，进一步了解全身有无皮下血肿。
   2、血小板疾病——进一步了解全身皮肤有无紫癜、出血点及瘀斑现象。
3、上消化道病变——进一步了解有无药物及食物的影响（可能性较小）。
进一步如何检查？
1、血常规、出凝血时间及凝血活酶生成和纠正试验的检查初步了解有无血液系统疾病的可能，生化了解肝肾功能情况，大便常规的检查当必不可少。腹部超声的检查了解肝脾情况。
该如何治疗？
1、病因未明之前，当务之急为患儿的稳定生命体征并积极完善相关检查，估计出血量大时需有输血的准备。
2、可先予立止血、vK1、VC、西咪替丁、止血敏等静脉应用之。

H****U

有外伤史，考虑凝血因子缺乏，进一步检查凝血功能

z****5

回复 2# HJWHP


    老师分析详尽，高见。
   患儿未抱起，没有外力作用，因此未出现皮下淤血斑血肿，皮肤也未见出血点。常规止血无效，当时使用维生素K.1.。云南白药**灌注，外用白药加压，效果欠佳，最后使用肾上腺素外用迅速止血。嘱家长前往上级医院检查，未采纳。夜间伤口可能再度出血，第二天早晨出现昏迷。

z****5

医院检查结果：血友病。六年后，患儿肺出血。。。。。。。不知道现在有没有好的治疗方法。向各位讨教讨教。