[小儿科]一位高热、抽搐的病人在你前面，你会怎么做？

晓* · 发表于 2012-8-7 09:29

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本帖最后由晓雪于 2012-8-7 20:03 编辑

假若你在儿科门诊上班，有一位家长带一位小儿来到你面前。

家长说：“我小孩发高烧，39℃ 。有时会抽。”(补充，小孩六、七岁，由家长抱过来）

这时你会怎么处理？

裕*裕 · 发表于 2012-8-7 09:57

按高热抽搐的原则处理啦，书上都比较详细了。

晓* · 发表于 2012-8-7 10:20

按高热抽搐的原则处理啦，书上都比较详细了。
裕裕裕发表于 2012-8-7 09:57

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书上是书上，你在工作中时，不可能拿着一本书来看着处理吧

请你说说，只有说出来，把书上的知识变为自己的，那才是自己的

l****7 · 发表于 2012-8-7 10:38

平时在工作中也经常遇到！抢个板凳来学习高招！

晓* · 发表于 2012-8-7 12:47

平时在工作中也经常遇到！抢个板凳来学习高招！
lsx1149715127 发表于 2012-8-7 10:38

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遇到这样的情况，你首先会怎么做？会做些什么检查呢？

晓* · 发表于 2012-8-7 19:47

大家不要单单看啊，发这个也就是想大家讨论的。
我先开个头，面对这样的病人，你首先会考虑什么疾病呢？
什么疾病会引起小儿高烧并抽搐/惊厥呢？

晓* · 发表于 2012-8-7 20:07

按高热抽搐的原则处理啦，书上都比较详细了。
裕裕裕发表于 2012-8-7 09:57

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给你分享一个真实病例，同样这样的情况，接诊医生按高热抽搐常规处理，一上来就用了激素，烧是退了，也不抽了。
可过了几天，小孩子就死了。造成了医疗事故。

夏* · 发表于 2012-8-7 20:24

应该是感染引起的高热惊厥，应该使用抗菌素治疗。

d****e · 发表于 2012-8-7 20:33

回复 1# 晓雪
试着参加一下：

对于这类患者，首先应考虑患者年龄、体温及其变化，既往有无高热抽搐史，有无严重的各种非中枢神经系统的急性感染（如上呼吸道感染、肺炎、菌痢）等。
高热抽搐诊断标准：
①抽搐初期体温＞39℃或抽搐发生在急骤高热开始后12小时内；
②过去有高热抽搐史或有家族史；
③无明显中毒症状；
④抽搐停止后神经系统无异常；
⑤退热后抽搐不再发作。

在进行降温的同时应该进行详细体格检查，特别是神经系统不能遗漏，以排除中枢神经系统感染及其他脑损伤的可能，

必要时应该行脑电图、头颅CT或脑脊液检查。

k****1 · 发表于 2012-8-7 20:54

我觉得我见到时我会马上掐人中，使患儿苏醒后，立即使用物理降温退烧，酒精擦浴，同时肌注安痛定2ml,输液抗炎抗感染治疗。不知我处理的对不。

t****1 · 发表于 2012-8-7 21:37

我遇到过,先处理发热,然后根据体征在做必要检查,检查结果出来后在做相应处理.

f****g · 发表于 2012-8-7 21:47

首先是用氨基比林1.5ml肌注退热，再找原因啊。是不是脑炎啊？

f****g · 发表于 2012-8-7 21:49

氨基比林还**可镇静啊

f****g · 发表于 2012-8-7 21:52

病因不明就用激素肯定不对。那是我们常说的激素医生

d****7 · 发表于 2012-8-7 22:13

病因不明就先不用激素，应考虑患者有无高热抽搐史，有无急性感染，先降温，体格检查，排除中枢神经系统感染及其他脑损伤的可能，可以做脑电图、头颅CT或脑脊液检查。

b****6 · 发表于 2012-8-7 22:48

我会让他去医院，以免沾上自己，安全第一

晓* · 发表于 2012-8-8 09:37

跟大家说个思路，遇到这样的病人，问病史很重要。首先要做的检查是对神经系统的检查，既做脑膜**征检查。

而脑膜**征有哪几项呢，我们最容易做的是哪一项呢？

a****2 · 发表于 2012-8-8 10:05

高热抽搐先止抽，可以用安定静脉推，然后物理降温、抗感染，全面体检

r****0 · 发表于 2012-8-8 12:27

回复 17# 晓雪

脑膜**征包括：颈强直、kernig征、Brudzinski征吧

f****g · 发表于 2012-8-8 21:14

回复 17# 晓雪

最容易做的就是颈部有无抵抗，其实很多医生都忽视了这一点。

l****7 · 发表于 2012-8-8 23:47

看了楼上那么多经验说的都很好！首先降温，温水擦浴或者安痛定，现在好像不怎么提倡酒精擦浴了！然后体格检查！但我觉得有必要说一下安痛定有过敏的现象，爱友们用的时候一定要注意！体格检查的时候非常有必要注意出疹性疾病！还有要注意跟家属沟通抽搐的可能性！我自己都觉得有点啰嗦了！

晓* · 发表于 2012-8-9 09:18

回复晓雪

脑膜**征包括：颈强直、kernig征、Brudzinski征吧
rxin320 发表于 2012-8-8 12:27

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回答正确。就是这三项检查。送花香香~~

晓* · 发表于 2012-8-9 09:23

回复晓雪

最容易做的就是颈部有无抵抗，其实很多医生都忽视了这一点。
fhkang 发表于 2012-8-8 21:14

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赞一个！最容易做的就是颈部有无抵抗，只要让小孩点下头就知道了。

但有一点要注意，有时颈项强直不一定做得出来，所以还要做其它两项。

晓* · 发表于 2012-8-9 09:43

看了楼上那么多经验说的都很好！首先降温，温水擦浴或者安痛定，现在好像不怎么提倡酒精擦浴了！然后体格检查！但我觉得有必要说一下安痛定有过敏的现象，爱友们用的时候一定要注意！体格检查的时候非常有必要注意出疹性疾病！还有要注意跟家属沟通抽搐的可能性！我自己都觉得有点啰嗦了！
lsx1149715127 发表于 2012-8-8 23:47

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呵呵，很开心看到你，东升。

那你来说说你遇到这样的病人，高热，有抽搐史。你的诊断思路是怎么样的？

我已经开了个头，先检查脑膜**征。

若脑膜**征阳性，考虑什么？怎么鉴别？

若脑膜**征阴性，考虑什么？怎么鉴别？

l****7 · 发表于 2012-8-9 10:57

回复 24# 晓雪

脑膜**征阳性,考虑颅内感染，化脓性脑膜炎，结脑，病脑，腰穿脑脊液检查鉴别化脓性脑膜炎脑脊液米汤样，细胞增高以中性为主，糖氯化物
降低，涂片及培养可发现致病菌，结脑毛玻璃样脑脊液，细胞增高以淋巴为主，糖氯化物降低，涂片及培养可发现抗酸杆菌；病脑脑脊液清亮，细胞正常或轻度增高，以淋巴为主，糖氯化物正常病毒培养可能阳性脑膜**征阴性，考虑的疾病就多了上呼吸道感染，肺炎，猩红热，水痘，**，川崎病，局灶性化脓性感染，这个鉴别根据各自的临床表现不是特别难！我能想到的就这么多！欢迎大家多补充！还有一个，要警惕中毒性菌痢！

晓* · 发表于 2012-8-9 15:23

回复晓雪

还有一个，要警惕中毒性菌痢！
lsx1149715127 发表于 2012-8-9 10:57

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讲到重点了，这就是我要提醒大家注意的，中毒性菌痢。

晓* · 发表于 2012-8-9 15:25

请大家说说看，中毒性菌痢是什么样子的？

魅***0 · 发表于 2012-8-9 15:30

夏秋季腹泻开始进一步是发热黏液样便脓血样便临床上出现的可有早有晚精神萎靡突发性高热甚至抽搐惊厥

魅***0 · 发表于 2012-8-9 15:33

90年代比较多现在这种情况相对少

晓* · 发表于 2012-8-11 20:33

给你分享一个真实病例，同样这样的情况，接诊医生按高热抽搐常规处理，一上来就用了激素，烧是退了，也不抽了。
可过了几天，小孩子就死了。造成了医疗事故。
晓雪发表于 2012-8-7 20:07

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这个孩子是一个中毒性菌痢患者，因诊断错误，延误了病情，患者死于休克。

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