[小儿科]一位高热、抽搐的病人在你前面，你会怎么做？

d****e

回复 30# 晓雪


   中毒性菌痢多见于2～7岁体质好的儿童。起病急骤，全身中毒症状明显，高热达40℃以上，而肠道炎症反应极轻。这是由于痢疾杆菌内毒素的作用，并且可能与某些儿童的特异性体质有关。中毒型菌痢又可分为休克型、脑型和混合型。临床上起病急骤，表现为高热、意识障碍、抽搐。若不及时治疗，病情继续发展，可出现休克、昏迷。也可由于弥漫性血管内凝血而致全身皮肤和各脏器出血儿死亡，预后较差。

临床表现：

1、休克型（周围循环衰竭型）：临床上以感染性休克为主要表现。突然发病，开始即为高热，体温迅速上升到40℃以上（少数体温可不升），意识障碍，紧接着出现抽风。患者面色苍白，四肢冰凉，皮肤出现青紫色花纹，心律增快，心音弱，血压下降。若不及时治疗，病情继续发展，可出现休克、昏迷。晚期可出现呕吐，吐出物为咖啡色，这是由于胃粘膜出血所致。也可由于弥漫性血管内凝血而致全身皮肤和各脏器出血。

2、脑型（脑水肿型、呼吸衰竭型）：以脑水肿、脑疝、中枢神经呼吸衰竭为特征。除高热、抽风外，呕吐常为首发症状，典型者呕吐呈喷射状。随之出现意识障碍，早期精神萎靡，烦躁不安或嗜睡，晚期昏迷。病人肌张力增高，肢体发硬，双上肢内旋，下肢内收，双中下垂。如出现脑疝，疝侧瞳孔散大或忽大忽小，对光反应减弱或消失。如不及时抢救病人很快出现中枢性呼吸衰竭，即呼吸深浅、快慢不匀，可出现双吸气、叹息样呼吸等表现，最后呼吸变慢或突然停止而导致死亡。
3、混合型：同时存在或先后发生上述两型的表现，病情更加严重。
中毒型菌痢早期多无大便，以后可出现水样便，粪便中多夹有粘液和血丝，随着病情进展，也可出现典型的脓血便。病情一般于发病后1-2天内恶化，很少持续3天以上，或是经过抢救而转危为安，或是死亡。

中毒性菌痢的家庭护理：

1、急性期患者要卧床休息，大便次数频繁的，应用便盆、布兜或垫纸，以保存体力。2、饮食：以流食为主，开始一二天最好只喝水，淡糖水、浓茶水、果子水、米汤、蛋花汤等，吃牛奶有腹胀者，不进牛奶。病情好转，可逐渐增加稀饭、面条等，切忌过早给予**性、多渣、多纤维的食物。不要吃生冷食品，可鼓励病人多吃点生大蒜。

2、保护**：由于大便次数增多，尤其是老人和小孩**受多次排便的**，皮肤容易淹坏溃破，因此每次便后，用软卫生纸轻轻按擦后用温水清洗，涂上凡士林油膏或抗生素类油膏。
3、按时服药：要坚持按照医嘱服药7～l0天，不要刚停止腹泻就停止服药，这样容易使细菌产生抗药性，很容易转为慢性痢疾。

r****0

回复 31# dliuke


    D版就快是我们的教科书了，学习到了中毒性菌痢患者需严密观察神志瞳孔，生命体征及大便情况。护理措施方面要做好皮肤护理和安全的护理。向患者及家属讲解饮食以流食为主，忌过早给予**性、多渣、多纤维的食物，不要吃生冷食品，保证卧床休息。

刘*

受益匪浅啊，谢谢各位老师的讲解····

j****f

蛮感兴趣的一个话题，总结了一下
高热惊厥需要鉴别的主要有两大类临床上比较常见
颅内---中枢神经系统感染：乙脑、流脑、化脑（脑脊液检查）
颅外---感染中毒性脑病：败血症、中毒性菌痢、中毒性肺炎等（血常规、血培养）
还有单纯性的高热惊厥（6个月<<3岁，有惊厥史的），小儿急性传染病初期及疫苗接种后。。
考虑下发病时间：像夏秋季的像菌痢、乙脑；秋冬季的像流脑
纸上谈兵的给下意见，刚进临床还没有碰到过。。
可以先做个直肠指检或者是冰盐水灌肠看看有无粘液，测个血压看看有没有感染性休克，还有上面说的看看有没有神经系统体征--脑膜**征，一般单纯性高热神经系统检查是没有阳性体征的

中毒性菌痢表现：急性高热、惊厥、循环衰竭，而胃肠道症状轻微。
乙脑：高热、惊厥、呼吸衰竭

处理上
原因：高热可进一步加重痉挛，增加脑耗氧引起脑水肿，故应使体温控制在38℃以下。
1、镇静止惊：惊厥首选**，新生儿惊厥首选苯**钠，新生儿破伤风首选**
2、吸氧：无论有无紫绀，均应立即给予高浓度吸氧，减轻缺氧对脑细胞的损害，防止脑缺氧导致脑水肿。
3、保持呼吸道通畅： 患儿立即卧床，解开衣领纽扣及裤带，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管。为防止咬伤，可用纱布包好压舌板，置于上下磨牙之间，或用手绢拧成麻花状塞在患儿牙齿中间（实习的时候老师说不需要），口腔有分泌物要及时清除。
4、降温：物理降温（温水酒精擦浴、冷敷），药物降温（>38.5有惊厥史的/>39.0）。
温水擦浴  可用32 ℃～36 ℃的温水擦浴，促使幼儿皮肤表面的毛细血管扩张，以增加血流量，加速流量的散发，擦浴时如患儿出现皮肤苍白或全身皮肤发凉应立即停止。

5、一般护理：多喝水，寒战时保暖，高热体表发烫时衣被不要穿太多以免影响散热，观察。

6、必要时脱水、利尿、降低颅内压 ：20%甘露醇、速尿、**、高渗葡萄糖等。

应用激素退热的隐患
激素可以提高机体对细菌内毒素的耐受力，通过其对代谢影响提高人体有害**的应激能力，抑制炎症所产生的毒性物质的释放，缓解毒血症状，减轻机体细胞损害，同时可作用于体温调节中枢，降低它对致热原的敏感性，可起到暂时降低体温作用。由于激素退热作用显著，患儿体温骤降，大量出汗，小儿使用易引起虚脱。。另一方面肾上腺皮质激素减低了机体防御疾病能力，造成细菌生长繁殖、扩散，长期应用可诱发感染、潜在感染病灶的扩大或播散，造成严重后果。同时由于体温暂时下降，往往掩盖病情，造成诊断困难，贻误诊断。

晓*

回复 34# jojocmf


   总结的很不错，赞一个！
你能说说当考虑是中毒性菌痢还是高热惊厥时，在问诊的时候需要特别注意哪些症状跟体征呢？

或者说当遇到这样的病人时，你是怎么判断他是中毒性菌痢还是高热惊厥？

j****f

症状体征：：首先要明确发热的程度；

      年龄中毒性细菌性菌痢多见于2~7岁，单纯高热惊厥多见于6个月到3岁（主要是由于神经系统未发育完全），不过临床上成人像败血症引起高热致惊厥的也常有碰到；

      消化道症状：一般因为中毒性菌痢的胃肠道症状比较轻可能没什么意义，典型的菌痢有腹痛腹泻、里急后重、粘液脓血便，腹痛部位主要是左侧直肠乙状结肠处；

      除了消化道症状有无上感症状，惊厥发生于发热后多长时间？高热惊厥原因上呼吸道感染的急性发热，惊厥多发于发热24 小时内；

      注意观察生命体征，特别是血压跟呼吸，中毒性菌痢会出现循环衰竭、呼吸衰竭；

      还有直肠指检或者是冰盐水灌肠看看有无粘液

想不出来了，老师补充吧。。

h****0

从来都没来过护理版今天来顶顶晓雪呵呵

d****e

回复 37# helong1392010


   护理版欢迎您的光临，还请留下您宝贵的意见!

晓*

从来都没来过护理版今天来顶顶晓雪呵呵
helong1392010 发表于 2012-8-21 23:19

                               
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    呵呵，小龙来啦！

那你来说说上面我问的那个问题，中毒性痢疾跟高热惊厥的区别

白****7

处理如下：1、生理盐水100ml+精氨酸阿司匹林0.5 静滴  生理盐水100ml+头孢呋辛1.25 静滴 5%葡萄糖针+维生素C1.0+维生素B6 安定2-5mg im （抽搐时），继续观察

l****g

对于这类患者，首先应考虑患者年龄、体温及其变化，既往有无高热抽搐史，有无严重的各种非中枢神经系统的急性感染（如上呼吸道感染、肺炎、菌痢）等。
高热抽搐诊断标准：
①抽搐初期体温＞39℃或抽搐发生在急骤高热开始后12小时内；
②过去有高热抽搐史或有家族史；
③无明显中毒症状；
④抽搐停止后神经系统无异常；
⑤退热后抽搐不再发作。

在进行降温的同时应该进行详细体格检查，特别是神经系统不能遗漏，以排除中枢神经系统感染及其他脑损伤的可能，

必要时应该行脑电图、头颅CT或脑脊液检查。

l****g

1、首先抓住高热的中心环节，采取有效降温措施就能缓解惊厥抽搐。（可用酒精摖浴、冰敷、冰盐水灌肠，但头部减温极为重要可给予冰帽等降温措施）
2、可用镇静剂，如高热不退时可采用冬眠疗法。
3、定时测量体温及时了解体温变化。
4、立即给氧低流量持续。并观察有无窒息谨防咬破舌头、摔伤。
5、及时抽查电解质和血气分析。必要时补液。

j****n

我女儿烧到四十多度，我就急了，抱着上自己的医院里打一针安痛定加地米。然后回家服药，多喝水就欧克了。

C****I

这事还不简单，高热抽搐说明热极度生风，治风先治血，血行风自灭，这个时候可以采用，木系列的井穴进行此穴，比如足中指尖，大墩、足窍阴都可以 ，剩下的就是高烧最容易烧坏小儿的心脏，我们刚才的刚学已经基本稳定情势，接着放血中冲。再静观其变。这点问题太肤浅了，版主应该问点有深度的

C****I

可能你们是西医对这个不懂，搞的挺复杂的。

z****x

立即对症处理，镇静，物理降温，辅助检查，明确诊断后规范用药。