《基层急症诊断与急救》病例征集活动(025号）-----朴实的打工妹

乌*

乌儿在广东做卫生站时，中饭之前基本没有什么病人，因为广东人很喜欢夜间活动，早上不起床。但有一天我开门没多久就突然冲进来三个男人，其中一个男人背着一个女人，女，二十五岁，工厂打工妹。汉族。
                       其夫代诉：患者左小腿红肿疼痛伴反复高热十余天，一直拒绝看医生，半小时前在车间上班时突然倒地不醒人事，呼之不应。
                       查：患者体温40.5度，心律110次，呼吸25次，血压125/85mmhg.  昏迷，双瞳孔等大等圆，直径三毫米，光反迟钝。压眶无反应。因为事隔多年，也记不清当时有没有检查其它的反射了。首先向患者的丈夫交待病情，叫他送去人民医院治疗。可患者的丈夫坚决不肯。原因是广东的大医院收费太高。且自己身上现在也没带什么钱（因为当时正在车间上班）。另外二个工友也是一副无奈的表情。他们再三要求在卫生站治疗。彼时的乌儿不象现在这样胆小。看到这种情形，继续查体：患者面色红，全身烫手。左下肢皮肤呈樱桃红，肿胀明显，局部皮温高，皮肤表面光滑。询其丈夫说是患者平时并无内脏的大毛病。只是这次左小腿红肿疼痛十多天，一直因为经济原因未及时治疗。诊断明确，治吧：
                   处理：没有氧气，无法上氧，就开了风扇让空气流通。
                             肌注复方氨林**一支加**五毫克。
                           第一瓶 输液头孢曲松钠4.0加**五毫克加入250毫升的液体内。
                          输上液体，乌儿则拿来毛巾和水帮助患者物理降温，一边 继续观察神志及生命体征。
                          幸而患者在半小时后第一瓶液体快输完时悠悠醒来。出汗热退至38.5度，回答问题准确，她只能回忆起车间的空气很闷很热，但不能回忆起怎么倒地和怎么来到卫生站的。乌儿继续输液用药观察：补能量，补钾，外加清开灵注清热解毒。
                         接下来的两天又输了两天液体，患者得以痊愈，患者及其丈夫感激不尽。后来还从工厂拿来一块多余的小花布料，患者亲自帮乌儿做了一件短裙以示答谢。乌儿无以为报就请她们夫妇吃了一顿饭。
                      说到这儿，爱友们诊断出了她患了什么病了吗？

g****o

老乌水很深，好东西很多。占沙发顶你一个

w****6

抗生素治疗有效！ 菌血症？ 丹毒？

g****o

丹毒吧？

y***y

丹毒吗？

y****0

看样子是小腿皮肤感染引起了菌血症，导致高热，加上车间的空气闷热，导***解质代谢紊乱及神经系统功能损害引发中暑。

g****1

左下肢皮肤呈樱桃红，红肿疼痛伴反复高热，--------丹毒？
上班时突然倒地不醒人事，体温40.5度，-------高热晕迷？

绿**涯

看样子是小腿皮肤感染引起了菌血症，导致高热，加上车间的空气闷热，导***解质代谢紊乱及神经系统功能损害引发中暑。
yjb5200120 发表于 2012-6-24 15:00

                               
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同意此意见，有丹毒加中暑可能，或合并败血症。

雅*

中暑是表面现象，更深层次是丹毒引起的~~~

七****5

丹毒   或者是热射病

l****2

第一感觉是丹毒

c****3

支持丹毒，并且造成的菌血症，脸色红是体温太高了，如果车间环境不好，加重病情。

乌*

呵呵。。。爱友们太厉害了，这个人就是丹毒，与我这本《皮肤与性病学》上的图片一模一样，一看就诊断出来了。正因为诊断明确，乌儿才敢下手治疗。

y****0

回复 13# 乌儿

突然倒地不醒人事不是丹毒的临床表现，也需要给个诊断。

乌*

回复 14# yjb5200120


    谢超版提醒。只是这个诊断乌儿也下不了，患者因为细菌感染，十余天的反复高热，机体消耗过度，水电解质平衡紊乱，这种状况下还坚持工作，再加上闷热的环境，中暑？中枢神经系统感染？这些都有可能，但记得很清楚当时患者软绵绵地任由丈夫背进卫生站，并无四肢抽搐等症状。这个诊断还请各位爱友帮帮乌儿吧！

冷*

那么高的体温，还坚持在那种环境下上班。晕倒了还拿不起钱看病。这是怎么了？
第一次见丹毒，是在省医急诊科，当时的肾功能有了问题，大家都没见过，请来外科，大概大病见惯了，没想起来。冷丁随口蹦了句:会不会皮肤病呀？外科会诊记录上果然补了句:请皮肤科会诊。皮肤科只看一眼:丹毒。从此对这个病才有了直观印象。