疤痕性体质食道癌问题

道***样

我爸爸是疤痕性体质。
三年前得了食道癌，现在食道上段被堵满了，不能进食。扩了几次。医生说不能再扩了。
食道和气管穿了孔。
现在只有靠输液维持。
不知道有没有什么可行的治疗方案。
请大家帮下我、
谢谢了。

冷*

食道支架后放疗。

道***样

回复 2# 冷丁


    可是医生说我爸爸现在的生体状况承受不了。
食道壁已经很脆了。
也不敢去扩。
胃镜都伸不下去。

冷*

胃镜下不去，不等于导丝下不去。支架堵住瘘，通了管。放疗再阻止肿瘤内生，肉芽组织生长。
问一下，以往做过哪些治疗？
支架治疗对身体条件要求很低，只要喉以下3-5cm，未外侵气管即可(支架后**性咳嗽、压气)。

道***样

回复 4# 冷丁


    最早发现了就做了手术。
然后化疗。不过没坚持把化疗做完。还有一到两次没做。
一直就用药物治疗。中间食道堵塞了几次。每次都去扩了的，差不多扩了四次左右。
这样治疗大约有两年的时间。人还是精神多好的。
后来去医院做全面检查，胃镜第一次就没扩开。那时食道上段才堵塞了。取不到吻合口，就取了堵塞那里的合检，没发现癌细胞。
以前是食道下段有肿瘤，做了手术，基本没出现过什么大问题。过了三天又扩了一次，还是扩不开。
医生说扩的时候气全部胀到肚子里去了，下来说是疤痕性体质，上段堵塞问题解决不了，还说食道已经变得很脆了。
如果再扩的话会有很大风险。要家里人签字才扩。如果是安支架也有可能闭不了嘴。
那时才扩了几天，进食还是没问题，只是有些困难，为了安全起见，就没做。
后来过的有半个月左右。突然就不能进食了，连喝水都往外冒，又去检查。结果说是食道和气管穿孔了，
本来说放疗试试，不过那时我爸爸只有86斤了，又不能进食，医院不给做放疗，说身体承受不了。
现在一直靠输液，不过输液也是咳的厉害。咳出来的像蜂泡一样，现在就是不知道怎样治疗才好。

道***样

回复 4# 冷丁


    由于我工作时间相对长。每天基本十一个小时。
所以不能急时回复您。
请谅解

冷*

都是一样，犯不着感到不安。
手术后三年，疤痕、复发都有可能。目前的问题是食道-气管瘘，进食即进入气管呛咳而出，非但不能营养，反倒入肺致异物性肺炎。当务之急是选用带膜带返流支架，以阻塞瘘口、通畅食道。这样芎养物质能进入残胃内。待营养状况纠正后，适时放疗，既可控制及治疗疤痕生长，又可治疗肿瘤，一举双得。对于疤痕的治疗，放疗是小儿科。
再问一下，你目前就诊的属哪一级医院，实在不行就换医院。目前就是支持治疗你也算尽心了。
再次祝好运。感动于你的孝心。

道***样

回复 7# 冷丁


    三级甲等医院。
不过医生经过会诊说如果胃插管的话，会引起食物反流，进入气管，我爸爸现在食道和气管已经穿孔了。
这样安了支架还有效果吗？
感谢您的关心，看了您的建议我现在又觉得有了希望。

道***样

回复 8# 道底要怎样


    您说的带膜带返流支架是不是就能解决这一问题。
在医院说了解决不了进食问题后现在已回到县上的医院靠输液维持了。

冷*

回复 9# 道底要怎样


    带膜可以堵瘘呀，再带个防返流的，胃内液不会倒流。关键是疤痕，很多人不知道如何处理。
大医院分科太细，各个专业互不熟悉。这个需要食道介入科与放疗科协作。先咨询放疗科，再拿了放疗科的圣旨(可以解决疤痕问题)，去找介入科。不过介入科可能给予静脉营养，倒是又一笔支出。
    另外，必须咨询松脆增生组织掉入气管的可能性有多大？以及肿块对气管的压迫有多重。

道***样

回复 10# 冷丁


    医生说的是我爸爸食道已经僵硬，安支架有可能使食道破裂，这个是不是就是您说的生脆组织掉落的情况。？

道***样

回复 11# 道底要怎样


    还有现在看来我父亲的呼吸问题没有多严重，他说只是偶尔有些呼吸困难。
检查说有淋巴压迫气管，不过这个医生说不放疗还是解决不了。

w****e

食管癌做了手术，目前应该是胸胃气管瘘，这样的话，胸胃的支架不好放，最好能放气管支架。另外放十二指肠营养管或空肠造瘘以解决营养问题！

冷*

回复 13# whitedove


    呀，怎么把手术给漏了。分析时明明也提到了呀，分明是冷丁久不临床，脑子短路了。
换一种思维，气管内放支架，高招。不过随之而来可能引出另一个问题:支架**引发疤痕阻塞气道。解决这一问题有两个办法，其一冷切，其二，放疗。这也是不是办法的办法，虽然冒着再发与纵隔漏的风险。大家都再努把力，看能不能有更好的办法。为了执着孝顺儿子的父亲。

冷*

很抱歉，冷丁分析不够全面，给你带来不便。
楼主先别急。尊父的病比较复杂，也很棘手。容大家好好想想办法。
咳嗽、吐痰主要还是食道或胃内分泌物通过瘘口流入气管所致。现在最棘手。
目前就只能静脉营养支持治疗。楼上的爱友就是手术方面的高手。若要进一步营养，就先按他说的，行胃造瘘，注入稀饭。或者通过鼻腔用介入法插入营养管。
再者，各种治疗都不可避免会产生一定近期远期副作用，也可能有一定的费用。不知道楼主有多大的决心。当然，决心不等于结果。大家都会尽力想办法。

冷*

回复 13# whitedove


    呀，怎么把手术给漏了。分析时明明也提到了呀，分明是冷丁久不临床，脑子短路了。
换一种思维，气管内放支架，高招。不过随之而来可能引出另一个问题:支架**引发疤痕阻塞气道。解决这一问题有两个办法，其一冷切，其二，放疗。这也是不是办法的办法，虽然冒着再发与纵隔漏的风险。大家都再努把力，看能不能有更好的办法。为了执着孝顺儿子的父亲。

w****e

病人之前手术方式如何？颈部吻合还是胸内吻合，目前是胸胃气管瘘还是吻合口气管瘘（需要行泛影葡胺造影来诊断）？因为穿孔位置不同，治疗可能也不同，穿孔原因1肿瘤复发引起气管瘘2食管扩张引起气管瘘（一般这种瘘应该是吻合口气管瘘）。如果是吻合口处气管瘘的话，也可以考虑放置吻合口支架，如果是胸胃气管瘘一般一定要放气管支架，当然能否放置支架关键是要看气管瘘口的位置。无论哪种瘘，目前当下需要解决的问题是，1禁食2胃肠减压3放置十二指肠营养管（胃镜下或介入下）或行空肠造瘘解决营养问题。4同时加强抗感染。像这种胸胃气管瘘死亡率非常高，预后总体不好！

道***样

感谢两位的关心。
这几天忙着转院的事情把这个给疏忽了。
我父亲现在胃提到了胸部，医生说原来胃有个像“门”一样的组织，手术后没有了，就是食物到了胃里，胃不能保存住，要引起反流，所以说插管的方法好像不行，关不住食物，还有就是医生说如果食道放支架，一边会把气管压迫住，另一边会压迫到主动脉，那个动脉说的是形状是有一个钩样，像一把伞样。
不知道能有什么解决方法。

道***样

如果能对父亲的病有帮助。不管花怎样的代价我都愿意。
只希望能有治疗的方法。

道***样

还有我父亲胸左侧有一个弧形的手术疤痕，
是不是就是以前手术后有过空肠造瘘，或者是其他的什么，
这样还能不能进行造瘘。
还有就是如果进食问题不能解决，医生说身体状况恢复不了，
其他治疗措施都没法进行。

道***样

现在我父亲很着急。
想赌一下。去做胃道支架。
但医生条件不成熟，该怎么办。
我又不知道怎么劝我父亲。

冷*

最近事多，没注意到帖，见谅。
与***中爱友仔细讨论过。难度较大，气管内支架怕引起气管内疤痕狭窄，不到万不得已不该冒这个险。
食道支架对操作者要求很高。且首先得了解瘘口距胃上口、狭窄的吻合口的距离。若瘘口在吻合口上方且距胃上口有一段距离，可行。一方面支架可堵住瘘口，另一方面下方的吻合口紧紧卡住支架，使胃内物不致顺支架外壁流入瘘口，再加个防返流膜，胃内容物也不会顺支架内上流。尚有希望。至于你说的压迫气管、动脉，从以前扩张时无明显不适，最起码那时候影响不大。现在也应该可以，实在不放心，放一个稍小一点支架，今后再加上放疗，对气管、血管影响更小。唯一的血管瘘破裂临床见得极少，可不考虑。唯现在有经验的支架师不好找，你的太特殊。祝一切顺利。

太*风

临床思路：1.首先考虑肿瘤局部复发所致梗阻和穿孔，单纯瘢痕组织不至于穿孔，当然，导致梗阻可能有瘢痕组织的因素；因为病史不是很清楚，所以有无损伤引起的穿孔不敢论断。2.身体状况是一切治疗的基础，故接下来要解决营养的问题，胃造瘘是否可取？穿孔部位在梗阻上方时胃造瘘是可取的；经鼻空肠营养管只是一个临时的解决方案，这根管子一般不建议长期放，即使需要长期放，也要定期更换的。再说，目前不知道梗阻程度，所以空肠营养管能不能放进去也是一个问题，要是考虑到长期营养支持的话，需要做胃造瘘，当然也需要有耐受胃造瘘这个小手术的身体条件，实在不行先尝试置入空肠营养管，若能成功，待改善营养状况后再选择胃造瘘术；若不能成功，身体条件又不能耐受胃造瘘术的话，那只能静脉营养支持改善身体状况了。以上说的是营养的问题，也是人最基本的需求。3.解决吸入性肺炎：若穿孔在梗阻上方，禁食水（同时用第2条解决营养的问题）就可以大大减少吸入性肺炎的发生；若穿孔在梗阻下方，禁食水的同时也要营养抑酸药和促进胃肠蠕动的药物，并且不建议胃造瘘，否则会引起反流，而建议置入空肠造瘘管或经鼻置入空肠营养管注入营养液。4.个人判断穿孔在梗阻上方，按楼主说的，内窥镜都下不去了，穿孔在下方也看不见呀。但是楼主只给出了穿孔这个结论，没有说是怎样得出的结论（是内镜看见穿孔了还是临床症状体征或者其他影像学检查支持穿孔呢？），所以并不能排除楼主所说的穿孔在梗阻的下方。5.营养的问题解决了、吸入性肺炎的问题解决了以后就该放疗了。尽早开始吧，如果不积极治疗，只有条大家都知道的路，并且很快；如果积极的治疗，能有一线希望，但最终的路也不会很长的。我的心态是悲观了些，这也是医生的无奈。

冷*

同意以上太阳观点，从病史上看，瘘口在吻合口上缘的可能性非常大，所以可能有机会。
补充一下营养管问题:建议采用介入法放置，通过吻合口的机会要大很多，且不易造成伤害。

道***样

穿孔是做CT查出来的。具体是什么原因引起的医生也不清楚。
医生说梗阻在喉节那个位置，放不了支架。
我父亲现在只有76斤了，身体是越越差，医生说的很悲观。
还有就是医生说我父亲胃提到了胸腔不能胃造瘘。不知道是不是这样。
静脉营养是不是就是输液。

冷*

瘘口在喉位置？那吻合口太靠上了。的确不能放支架。CT能看到瘘口，一定不小了，医用胶封堵也不可能呀。
没办法，试试介入下能不能放一个营养管，通过鼻腔打流质食物。毕竟介入下比较容易通过狭窄部位。但也有胃内容物顺管外壁返流入食道的风险，尽管比较低。
保守治疗也不失是一种治疗。

太*风

回复 23# 太阳风
食管癌术后是胸腔胃，确实是不能够胃造瘘，小肠造瘘术也是一种选择。

w****e

回复 25# 道底要怎样


    从发现瘘到现在好像已经过去了很长时间了，抓紧时间：1胃肠减压2放置十二指肠营养管或空肠造瘘（如果实在放不下去，一定要用全和一静脉高营养）。如果有放气管支架的可能性，抓紧放。我感觉这病人九死一生了！

冷*

回复 28# whitedove


    离喉那么近，气管支架恐怕也不行。因瘘的原因，加之狭窄严重，所以行介入下放置营养管相对容易些。实在不行就造瘘。

道***样

发现穿孔到现在差不多有一个月了。
昨天又转了医院开始做检查。
看能不能有可行的方法。
反正医生说的情况非常不乐观。
感觉像是到了晚期样。
就看能不能搏一下了。