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急诊故事(第七十九集 见625楼 冷丁又错了 6-6日更新)
本帖最后由 冷丁 于 2014-8-14 16:16 编辑
回复 77# sun燕子
2012-05-17 借刀辞人
本想写借刀杀人,一想太过夸张,又有点血淋淋的味道。所以改了一个字。
前天白班。接电话市区出车,详情不知。五分钟到达现场。只见一辆昌河车,右前轮冲进路边隔离带,左前轮卡在道崖上,车身斜斜地歪在路上。本以为是场车祸。岂料车上就一司机,坐在驾驶室,头趴在方向盘上。意识不清,呼之尚有睁眼反应。满脸大汗,口腔流涎,上唇粘有沬迹。瞳孔等大2、5mm,光反射稍差。扣脉搏有力、整齐。心中已明白几分。
遂问周围,当时谁在车上?什么情况?有没有受伤?
一扛摄像机工作人员(该单位邀请的电视台人员)惊魂未定地站出来:我当时在前排坐,突然听到司机说心理不舒服,紧接着就见他猛打方向盘右转,右手紧紧抓住手闸,车已冲进隔离带,停了下来。
冷丁追问,人呢?对方答(冷丁整理后):双上肢屈曲、抖动,头后仰,牙关紧闭,口有白沫。呼之无反应。约2分钟后缓解,趴在方向盘上叫不醒。赶忙打120。再问之,有无面色青紫,双眼上翻,下肢强直。答,没注意看。再问同事,以前有无类似发作过。一边一个干部模样的人若有所悟,道:是不是羊角疯啊,以前好象听说犯过。还说心脏有问题。遂再检查病人,舌无出血及后缀。呼吸、心跳平稳。嘱先放例靠背,让病人平卧休息。
先不做解释,知道众人不懂得治疗,没怎么动过,倒放心不少。倘有那莽撞的,硬掰上臂,搞不好要弄个骨折,可就遭了。但若能早期口内咬一软棍,防止咬掉舌头。再用中医掐或**人中,当能缩短甚至中止病程(有爱友提出,冷丁也专门查了资料,现代多数观点认为掐人中无效,冷丁也有个回帖,对掐人中做法做了初步叙述)。现正处兴奋后的抑制期,估计没个半小时难恢复过来。若西医处理,建立通道,静注安定,早已锣罢鼓罢,游戏结束,反倒延长了昏睡时间。倒是癫痫持续状态,静注安定10mg,再维持静滴。意义较大。
这样想着,那个小干部倒凑上来问:有这病是不是不能开车?冷丁警觉起来,知道这是要借我刀解雇人呢!遂来个金蝉脱壳:人家有驾驶证呀。
其实想想,当时真够千均一发的,万一处理不及,不光病人自己,旁人也得跟着遭殃。交警法规中定得一点不错。真应该早点换换工种了。
没多久,病人转为昏睡,抓住时机大声呼唤,问病人去不去医院。说实话,这种病人休息休息就过来了。拉医院又不治疗,哪个科也不愿意要。再弄个惊天动地的,家属还怕你泄了他的隐私。病人倒还配合,迷迷胡胡泵出一句:不去医院。又昏沉沉睡去。
好了,目的达到。告知单位,联系家属,可自行开车门诊治疗。需要的话再电话。
刚过中午,开车走人。顺路买好午饭,回科室享用。 (第六集完)
2012-05-18 揪人的车祸
今日副班,照例拿了平板。把第六集续完。
约莫十点钟,接电话出车,乡间车祸。
四十分钟到达现场,见一农用三轮侧翻,地上大蒜狼藉。车旁一大爷抱住老妪上身哭天沬泪,并不时往老妪左耳孔塞卫生纸。
未等车停稳,冷丁拉开车门跳下去,奔到跟前,扔掉塞耳孔的卫生纸,急道:不要填塞,流出来。遂即见红色血性液自耳孔流出(颅底骨折无疑问)。紧接着扣脉尚平稳,查瞳孔尚可。呼吸平稳。观病人意识膜糊,轻度烦躁、欲呕,右手频繁抓出血左耳道。大声呼唤下能简单对答。压胸、腹无疼痛,脊柱无疼痛,骨盆挤压征阴性(无搬运禁忌)。指挥护士甘露醇、氧气准备。担架抬病人入车。(急诊永远不给时间作系统检查)。
一般来说,除非特殊情况,扎针、吸氧等工作,冷丁都放在熟悉的车内解决,一来现场人多嘴杂,护士压力大,二来比较费时间,再有处理不到位,液体扎不上,容易有**。(况且今天跟车者是刚上班新护士)。
上车、吸氧、告病重。75岁家属已思维混乱,无法签字。开车出现场。护士已准备停当,车靠路边扎上针(迅速出现场,车内准备好后再停车扎针)。急诊的每一分钟都异常宝贵!
冷丁这才长出了一口气。告之头稍左侧,让损伤处血性液流出,防止内压过高及颅内感染。接下来仔细问诊、体检。昏三倒四的大爷只记得因躲货车,三轮撞上了路边石头,翻了车。大娘撞了哪里,怎样落地一概不知,平时身体还好。体检:Bp106/65,p78,R20。意识模糊,烦躁症状消失。颅骨完整无凹陷,双瞳孔等大等园约2、0mm,对光反射存在。左外耳道红色不凝血性液间断流出。颈软,胸无压痛,双肺心无异常。上腹无压痛。余阴。
问家属货车呢(开始了解有无**,牵扯今后新农合报销与否。目前有无现款诊治)。
回答,与人家货车无关,现在手里有几十块钱。家里有个侄子已得到消息。直令冷丁感叹,现在的实在人还是有啊。换了别人,管他有关无关,先拦住人家车再说。
唉,现在难题留给我了。有心不作检查直接送病房,又恐脑部复合伤,影响了进一步诊治。无奈何,先斩后奏吧。开车直奔CT室。
实事证明,冷丁的担心不是多余。CT一扫:
硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤,未发现颅底骨折。没指望CT能查出颅底骨折,有临床表现就够了。
拉上病人住神外。电话告知院总值班,说明情况。医院担保,办上住院手续。拉着家属找院办公室签字。出门碰见二、三家属慌忙赶来,算是解了围。
12:05回到科室,温柔贤惠的妻子早已送来了我最爱吃的西红柿鸡蛋面。
(第七集完)2014-08-14续
本集有两处需要声明。第一,颅底骨折的出血,因混合了脑脊液成分,所以颜色稍淡,且粘稠度大大降低,突出特点是不凝。这种出血与常规出血的处理截然不同,必须让它充分流出来。其一,减轻对脑组织的压迫;其二,防止逆行感染。
另一个需要说明的是,CT完全可以看清颅底骨折,以前的操作软件太垃圾,使冷丁产生了误解。
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