急诊故事

冷*

回复 50# 彩色的风


    斑竹开始怀旧了，很容易老的哟！快跟我这四十多岁年轻人聊两句，保证今年二十，明年十八。

冷*

回复 52# 桃丹红


    字太小了，大家看着也辛苦。平板写的，就那个模式，没办法。
没见过这么不正经的老师吧，快别叫了，小心人家把咱俩当憨子了。

飞**玉

以前在电视看到过wu警回家探亲路过农村， 救落入水塘一名儿童，将头朝下挤压腹部，孩子吐出大量池塘的水，后采用人工呼吸、心肺复苏后，男孩成功得救。

冷*

2012-05-13    急诊故事之四《替硝唑惹的祸》
      闹了两个插曲，终于轮到替硝唑了。
      先别急，今天是母亲节，冷丁在这里祝***里所有的母亲，以及母亲的母亲们节日愉快！笑口常开！
      前不久， 本科护士小利子，感冒发热求治于冷丁。自觉一天前咽痛，全身酸困无力，测T38、0度。查咽红肿，扁桃体2度肿大。白细胞1万5，中性75。遂开具头孢哌酮2、0g Bid，替硝唑100ml Bid(有同事对替硝唑的应用提出异义，认为咽喉部为呼吸通畅之所，不至于厌氧菌感染。大家可以探讨一下)。第一天，一边输液，一边上班。这个场景大家也熟悉，见得病多了，根本不把自己的病当回事。医务工作者最应该治疗的是自己。
        后又连续在家输注二天。咽痛好转，但遂即全身疼痛，状如刀割。最可气双上臂疼痛明显。内科医师翻阅药理书后，怀疑替硝唑引起静脉炎。给予强的松、扑尔敏治疗后好转。
        听说此事后，冷丁当时吃了一惊，因临床知识欠缺，专门翻阅资料，发现少见不良反应中有此一项，少数人用药后出现轻微静脉炎。输液静脉疼痛应为常见，红肿应该不多。但该病例不应该全身疼痛呀！疼得直想哭。应该是比较重的呀。
        等上班了详细再问问小利子。别真是给人家小姑娘用药用坏了，可不能让人家受委屈。
        谁料昨天才上班，就听说小利子住院了。原来停药后疼痛加剧，四肢关节剧痛，化验风湿全项，血沉、抗0、cRP飙高。原来扁桃体溶血性链球菌感染致风湿热。
         今早去病房看望，正在输青霉素。昨晚服了尼美舒利，现一身轻松。告之青霉素需用足疗程，心脏及肾脏方面也不能漏过。
        出来病房，想起了几天前的另一病例。
        数天前，应诊班。来了一位女士，自述左上肢疼痛难忍一天，不敢平伸。夜间不敢少动。局部检查，左上肢自腕关节至肩关节轻触即痛，拒按。以背侧为重，牵涉至全臂。问之近期未用何药物。冷丁细观之，见背侧腕关节下方对应无名指部位一很小针眼。而疼痛起点也正好位于此处，向上延续至肩关节。遂问之:针眼怎么回事？女士不好意思起来，说是二周前因妇科病在它处输的针，一周前就停了。中间也无不适。再问什么药，果然替硝唑。告之静脉炎，属少见反应，与自身体质有关。开具口服药，局部热敷，勿受冷**。
        事后还在想，用药后一周才出现反应。诊断是否成立呢？这活交给爱友讨论。
        停了几停，才算是把替硝唑给续上了。白让大家等了几天。而今心理轻松多了。(本集完)

恭喜您的文章入选第六期爱爱医电子杂志，感谢您的支持和分享，期待您为杂志投稿。2014-08-14续
   该例讲述了两个病例。第一个是慢性扁桃体炎的并发症，其实不独风湿热，尚有鼻窦炎、中耳炎、脑炎、肾炎、心肌炎等等。虽是常见病，也不可等闲视之。有专家建议：对于每年反复发作三次以上的扁桃体炎，建议手术切除。不无道理。
   第二例的病人，后来忘了因为什么病第二次来诊。自述用药当晚即可平静入睡。三天药吃了两天，好了。处方在后面的一个回帖里。

飞**玉

双上臂疼痛明显。内科医师翻阅药理书后，怀疑替硝唑引起静脉炎。   双手都输液了

老丁真乃火眼晶晶！

彩**风

回复 61# 冷丁


    人本来很容易就老的嘛，年轻没有几年咧。偶尔怀旧一下，觉得自己其实也年轻过的嘛。

哈哈，在此贴看冷丁的急诊故事，长知识呀！
在此贴看冷西与老白的流言蜚语，长人品呀，哈哈！
决定经常的故意路过。

冷*

回复 65# 飞白砌玉


    报告zhengFu，老白又骂俺，说俺是白晶晶。俺冷丁当过农民，学过医，还是驴友，可没人说俺是妖精啊，而且还是女妖精。老白欺服俺这老实人。大家给俺作主啊。

绿**涯

回复 64# 冷丁


    我说冷丁啊，你家那个小利子是不是特殊体质啊？头孢哌酮应该对溶血性链球菌有效果啊，白打了两三天，坏你名声。

冷*

回复 68# 绿漫天涯


    我说不是昨的。前几天血象1万4，12号血象还1万3哪，下降得特别慢。是否也与前一段激素有关呢？反正弄得冷丁灰头土脸的。

冷*

2012-05-17        又见中毒
        最近上班，经常碰到口服农药中毒的。中毒的药物多种多样，方式也各不相同。有错吃了伴有农药食物的，有错将饮料瓶中的农药当饮料的，还有错俭了食物中毒的。更有寻死觅话自己喝了老鼠药的。
        说到老鼠药，还真有经典的。说在N年前，我市一人，不知因为什么。买了一包***，趁家里没人，偷偷把一包药全尝了。过了约2小时，没见动静，又突然后悔起来。急忙跑出去叫了人送进医院。过了二三天也没啥反应。病人、医生都想:不对呀!喝了那么多，又无解药，怎么会没一点反应呢？后来观察来观察去，得出结论一一假药。
         弄得这位仁兄是哭笑不得。最后决定，给卖老鼠药的送去一面锦旗。锦旗的内容已不可考。我引用一句，算个结尾，叫:用雷霆手段，显菩萨心肠。
         而我半月前接诊的一例则恰恰相反。
         第一时间接到病人，为一3岁男童。精神状态良好，瞳孔等大等圆的2、0mm，对光反射正常。颈软，双肺未闻及干、湿啰音。心律82次/分，律齐，无杂音。腹软，肠鸣音不亢进。四肢无湿冷。没多大问题呀！忙问小孩，喝了没有。小孩倒也实在，说:喝嘴里一口，不好喝，吐了。再看药瓶，50mL白塑料瓶，锡纸封口已破损一角，黄、绿色农药散发出刺鼻的怪味，而瓶身上的标签已撒得仅剩一角，隐约可见”农作物消”数字。问家属(其爷爷、奶奶)农药来源。家属说看到自家大门口树下放一袋子，他奶奶一个没注意，孩子拿出来，抠开喝了一口，味道不对，赶忙吐，回头拿着瓶子告诉了他奶奶。自家也没有这种药啊。
       拿着瓶子，冷丁随口道:不对呀，一般农药都放在隐蔽处，即便失效处理了，也断无刻意将标签撕下来之理。一句话引得家属恍然大悟:一定是他，占了俺的地，说了他不高兴，使孬，回头找他算帐。医生，孩子怎么样？
       冷丁可不能引火烧身，赶忙择净自己:你想的太多了。孩子得洗胃，先弄点水让他嗽口。
        现在的人呢！
        由此导出一个洗胃问题。口含农药到底要不要洗胃？
        一般来说，口含即吐，农药在口腔内吸收。胃内根本没有残留，无需洗胃。
        但三岁孩子的话你能信吗？法律上还不认证呢。再有，你能保证他没将混合药物的唾液往下咽！虽然胃内农药量很少。但若一旦意外发生。遂即会象膏药一样贴上你，纠缠不清。
         所以，还是小心为妙。只要家属不签字放弃，就得洗胃，这是逼出来的原则。
        罗啰嗦嗦一大通，没说出多少真东西。想删了，眼见又写得这么辛苦。留下来，算是给后面做个铺垫。

                                              (第五集完)


恭喜冷丁老师的此篇文章入选今年九月刊爱爱医电子杂志-----爱爱医编辑部修竹临风。

想**拟

回复 70# 冷丁


    还以为小患儿喝了药之后，玩弄药瓶时把标签撕掉了，没想到冷丁这么英明，侦探呀！

想**拟

回复 64# 冷丁


    一很小针眼都被你看出来了，果然仔细，佩服！如果是我接诊，估计会误诊为肩周炎，替硝唑和甲硝唑几乎天天使用的药物，以后要注意静脉炎的副作用了。

李*辉

七给铁子八给玩，整给桌子斗摆蛮，吃的货的不赏蒜，再把我桌上看一看，住肉过上两掉子，再赔上羊肉咋梢子。美着哩
七个人八个碗，整个桌子满了，吃的不上算，再给我上一桌，猪肉再上两桌，再来羊肉串，刚刚的

冷*

回复 71# 想__拟


    标签贴得很紧的，都看见剩下内层的白纸了。俺也不过就那么一说，谁知把真相给引出来了，俺可什么也没说啊。打官司可别找俺。俺的小心肝现在还扑腾扑腾地。回头还有个想借俺刀杀人的故事，是前天白班接的，俺正在整理中。

冷*

回复 72# 想__拟


    骨头不是骨头，肌肉不是肌肉，沿着一根静脉走。俺就是冲着针眼去的。

冷*

回复 73# 李青辉
七给铁子八给玩，整给桌子斗摆蛮，吃的货的不赏蒜，再把我桌上看一看，住肉过上两掉子，再赔上羊肉咋梢子。美着哩
七个人八个碗，整个桌子满了，吃的不上算，再给我上一桌，猪肉再上两桌，再来羊肉串，刚刚的

陕西话：七个碟子八个碗，整个桌子都摆满，吃的喝的不要算，再把我桌子上看一看，猪肉割上两吊子（两大条），再配上羊肉炸臊子（臊子面）。美着（zhuo）哩。比美还来劲。

s***子

2012-05-17        又见中毒
        最近上班，经常碰到口服农药中毒的。中毒的药物多种多样，方式也各不相同。有错吃了伴有农药食物的，有错将饮料瓶中的农药当饮料的，还有错俭了食物中毒的。更有寻死觅话自己喝 ...
冷丁 发表于 2012-5-17 15:07

                               
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第五集拜读完毕，结论:集集精彩！热情期待第六集出炉。

冷*

回复 77# sun燕子


    2012-05-17          借刀辞人
       本想写借刀杀人，一想太过夸张，又有点血淋淋的味道。所以改了一个字。
       前天白班。接电话市区出车，详情不知。五分钟到达现场。只见一辆昌河车，右前轮冲进路边隔离带，左前轮卡在道崖上，车身斜斜地歪在路上。本以为是场车祸。岂料车上就一司机，坐在驾驶室，头趴在方向盘上。意识不清，呼之尚有睁眼反应。满脸大汗，口腔流涎，上唇粘有沬迹。瞳孔等大2、5mm，光反射稍差。扣脉搏有力、整齐。心中已明白几分。
        遂问周围，当时谁在车上？什么情况？有没有受伤？
        一扛摄像机工作人员(该单位邀请的电视台人员)惊魂未定地站出来:我当时在前排坐，突然听到司机说心理不舒服，紧接着就见他猛打方向盘右转，右手紧紧抓住手闸，车已冲进隔离带，停了下来。
        冷丁追问，人呢？对方答(冷丁整理后):双上肢屈曲、抖动，头后仰，牙关紧闭，口有白沫。呼之无反应。约2分钟后缓解，趴在方向盘上叫不醒。赶忙打120。再问之，有无面色青紫，双眼上翻，下肢强直。答，没注意看。再问同事，以前有无类似发作过。一边一个干部模样的人若有所悟，道:是不是羊角疯啊，以前好象听说犯过。还说心脏有问题。遂再检查病人，舌无出血及后缀。呼吸、心跳平稳。嘱先放例靠背，让病人平卧休息。
        先不做解释，知道众人不懂得治疗，没怎么动过，倒放心不少。倘有那莽撞的，硬掰上臂，搞不好要弄个骨折，可就遭了。但若能早期口内咬一软棍，防止咬掉舌头。再用中医掐或**人中，当能缩短甚至中止病程（有爱友提出，冷丁也专门查了资料，现代多数观点认为掐人中无效，冷丁也有个回帖，对掐人中做法做了初步叙述）。现正处兴奋后的抑制期，估计没个半小时难恢复过来。若西医处理，建立通道，静注安定，早已锣罢鼓罢，游戏结束，反倒延长了昏睡时间。倒是癫痫持续状态，静注安定10mg，再维持静滴。意义较大。
         这样想着，那个小干部倒凑上来问:有这病是不是不能开车？冷丁警觉起来，知道这是要借我刀解雇人呢！遂来个金蝉脱壳:人家有驾驶证呀。
         其实想想，当时真够千均一发的，万一处理不及，不光病人自己，旁人也得跟着遭殃。交警法规中定得一点不错。真应该早点换换工种了。
         没多久，病人转为昏睡，抓住时机大声呼唤，问病人去不去医院。说实话，这种病人休息休息就过来了。拉医院又不治疗，哪个科也不愿意要。再弄个惊天动地的，家属还怕你泄了他的隐私。病人倒还配合，迷迷胡胡泵出一句:不去医院。又昏沉沉睡去。
        好了，目的达到。告知单位，联系家属，可自行开车门诊治疗。需要的话再电话。
        刚过中午，开车走人。顺路买好午饭，回科室享用。                              (第六集完)

2012-05-18             揪人的车祸   
       今日副班，照例拿了平板。把第六集续完。
       约莫十点钟，接电话出车，乡间车祸。
       四十分钟到达现场，见一农用三轮侧翻，地上大蒜狼藉。车旁一大爷抱住老妪上身哭天沬泪，并不时往老妪左耳孔塞卫生纸。
        未等车停稳，冷丁拉开车门跳下去，奔到跟前，扔掉塞耳孔的卫生纸，急道:不要填塞，流出来。遂即见红色血性液自耳孔流出(颅底骨折无疑问)。紧接着扣脉尚平稳，查瞳孔尚可。呼吸平稳。观病人意识膜糊，轻度烦躁、欲呕，右手频繁抓出血左耳道。大声呼唤下能简单对答。压胸、腹无疼痛，脊柱无疼痛，骨盆挤压征阴性(无搬运禁忌)。指挥护士甘露醇、氧气准备。担架抬病人入车。(急诊永远不给时间作系统检查)。
        一般来说，除非特殊情况，扎针、吸氧等工作，冷丁都放在熟悉的车内解决，一来现场人多嘴杂，护士压力大，二来比较费时间，再有处理不到位，液体扎不上，容易有**。(况且今天跟车者是刚上班新护士)。
        上车、吸氧、告病重。75岁家属已思维混乱，无法签字。开车出现场。护士已准备停当，车靠路边扎上针(迅速出现场，车内准备好后再停车扎针)。急诊的每一分钟都异常宝贵！
         冷丁这才长出了一口气。告之头稍左侧，让损伤处血性液流出，防止内压过高及颅内感染。接下来仔细问诊、体检。昏三倒四的大爷只记得因躲货车，三轮撞上了路边石头，翻了车。大娘撞了哪里，怎样落地一概不知，平时身体还好。体检:Bp106/65，p78，R20。意识模糊，烦躁症状消失。颅骨完整无凹陷，双瞳孔等大等园约2、0mm，对光反射存在。左外耳道红色不凝血性液间断流出。颈软，胸无压痛，双肺心无异常。上腹无压痛。余阴。
       问家属货车呢(开始了解有无**，牵扯今后新农合报销与否。目前有无现款诊治)。
       回答，与人家货车无关，现在手里有几十块钱。家里有个侄子已得到消息。直令冷丁感叹，现在的实在人还是有啊。换了别人，管他有关无关，先拦住人家车再说。
        唉，现在难题留给我了。有心不作检查直接送病房，又恐脑部复合伤，影响了进一步诊治。无奈何，先斩后奏吧。开车直奔CT室。
        实事证明，冷丁的担心不是多余。CT一扫:
硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤，未发现颅底骨折。没指望CT能查出颅底骨折，有临床表现就够了。
        拉上病人住神外。电话告知院总值班，说明情况。医院担保，办上住院手续。拉着家属找院办公室签字。出门碰见二、三家属慌忙赶来，算是解了围。
        12:05回到科室，温柔贤惠的妻子早已送来了我最爱吃的西红柿鸡蛋面。
                                      (第七集完)2014-08-14续
本集有两处需要声明。第一，颅底骨折的出血，因混合了脑脊液成分，所以颜色稍淡，且粘稠度大大降低，突出特点是不凝。这种出血与常规出血的处理截然不同，必须让它充分流出来。其一，减轻对脑组织的压迫；其二，防止逆行感染。
另一个需要说明的是，CT完全可以看清颅底骨折，以前的操作软件太垃圾，使冷丁产生了误解。

g****o

回复 78# 冷丁


    活干完，饭现成。美哉！！！

l****2

一口气看完，美哉，文笔刚刚地……

冷*

回复 79# guodongyao


    再不夸夸媳妇就不让俺写了，非拉俺业务时间陪街。俺倒觉着像是陪绑。

冷*

回复 80# liu326499382


    俺都快成那黔之驴了，准备把小学一年级的语文课再温习温习。

绿**涯

回复 82# 冷丁


    应您的要求，先把主题帖放大了，冷丁看看喜欢不，喜欢我再把后面的改改。

想**拟

急诊科短篇小说连载，精彩！看到偌大的“精华”两字，动力有木有？冷丁继续哈，晚上给你发宵夜。

飞**玉

未等车停稳，冷丁拉开车门跳下去，

你可站稳，别救人不成，别人救你。

冷*

回复 84# 想__拟


    答应了绿漫，有一个睡神的故事，争取今晚能发出来。

冷*

回复 85# 飞白砌玉


    围观的就没好人，看见往耳道塞东西，俺就急，车靠边俺就开了门，那速度，跟老太太登泰山似的。趁着停车一瞬间，俺就势出来啦。倒把老白看的眼馋。

s***子

回复  飞白砌玉


    围观的就没好人，看见往耳道塞东西，俺就急，车靠边俺就开了门，那速度，跟老太太登泰山似的。趁着停车一瞬间，俺就势出来啦。倒把老白看的眼馋。
冷丁 发表于 2012-5-19 15:51

                               
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哈哈，冷丁不仅医术不凡，身手更不凡。

s***子

回复  sun燕子


    2012-05-17          借刀辞人
       本想写借刀杀人，一想太过夸张，又有点血淋淋的味道。所以改了一个字。
       前天白班。接电话市区出车，详情不知。五分钟到达现场。只见一辆昌河 ...
冷丁 发表于 2012-5-18 19:02

                               
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哈哈，那人木想到冷丁火眼金睛，心思细密，一句话就让冷丁冻悉了一切，结果”借刀辞人”的计谋就此"胎死腹中"，从而“金蝉脱壳”未果了。

冷*

2012-05-19           睡神传奇
        睡神出场照例得有一个引子。冷丁就露回脸，当当这绿叶衬红花的活计。
        记得刚到省医没多久。同宿舍几个见电梯旁贴着告示，让选寝室长。进***梯就议论开了，要选冷丁当。这什么好差事。冷丁感忙推脱:俺从小到大就没当过这么大的官。这么一说，几个大男人倒没什么。电梯里两个正满嘴塞满零食的女士，突然不嚼了，表情凝重，大瞪双眼。冷丁可不管这些。仍絮絮叨叨:当年家里住房紧张，俺只当过厅长。只见两个女士咯地一声，双手捂住嘴，刚好电梯打开，也不知到不到站，争着冲出去，嘴里东西吐了一地。
        好了，有请睡神一一
        同事 蝈蝈是一睡神，这点急诊科都知道。平时在家，除了上网、吃饭，剩下的全是睡觉，即便吃饭，有时也让位于睡觉。一年到头，天天如此。用句俗话叫:春困，夏伏，秋乏，冬眠。仿佛从来没有清醒时候。
        上班没事，逢床就倒，说不上两句话，也不管人多人少，不一会鼾声大作。这睡受，没人能比。每遇出车，别人都爱出短途，他不，偏偏要出乡间长途。上得车来，副驾驶一坐，睡起觉来，只苦了护士，跟着跑长途不说，还得提心吊胆地盯着。轮到应诊班，每来病人，必叫上我:丁哥，你替我看吧。也不管月底发奖金多少，也从来不争，象冷丁一样，给多少拿多少。还真是个人物。只是苦了冷丁，老替他顶缸。
         话说有那么一次，大约十天前的后半夜。有家属来敲门。因睡之前冷丁已有警告:睡觉了，我可不起来了。所以听到声音，冷丁故作不知。耳听着对面翻了个身，呼噜声没了，却不见起床。知道是在等，冀希望我起来。冷丁多聪明，干脆打起了呼噜。对面一听，没希望了。赶紧起床。冷丁偷偷直乐。
        开门一问，做CT的，病人尚在外面车上。不一会儿，蝈蝈回到床上。翻来覆去没睡着。引得冷丁不禁惊奇起来。淡淡地问(装着被吵醒):怎么没睡？做噩梦了？
         听见有人说话，蝈蝈爬起来:刚才开了个CT，没见病人。25岁，头痛呕吐。
         我惊觉起来:头痛得有多严重?
         蝈蝈沮丧地回答我:坏就坏在没看病人，也没问痛得怎么样。
         深夜自己来作CT，不会轻呀，年轻人，别是……(我俩一齐喊了出来)
         本来就怀疑，再经冷丁一吓，蝈蝈更紧张了。慌忙拿起电话要CT室，半天也没人接。这觉是睡不成了。提起衣服向外走去。
          良久，听见踢拉踢拉的声音。开了门，感叹:幸亏跑了一趟，果然一一蛛网膜下腔出血。
          说完，倒头呼呼睡去。
          只害得冷丁怎么也睡不着。耳畔回想着省院老师的声音:蛛网膜下腔出血，第一次发作，死亡率30％;第二次发作，死亡率50％;第三次发作，死亡率100％
                                        (第八集完)



恭喜冷丁老师此文入选今年第九期爱爱医电子杂志！-------修竹临风2014-08-15续
这集没啥说的。能说的也就一句话:不同的人，不同群体，对同一问题的看法往往有很大差异。即所谓:主场不同，看法炯异。所以，说话得分场合，得看人。就象这集的冷丁，当时回宿舍就将电梯中的笑话分享了媳妇。岂料被当头一棒:小姑娘笑一笑你就得瑟成那样了！小心回家打断狗腿。我晕，这不没事找岔嘛！
而蝈蝈的故事说给了外人，得到的不是赞许和理解，而是“当医生一定得操心”。听着有点不大是味。
但蛛网膜下腔出血也有不同看法。一次去省院神外送诊，省院神外老师倒直接:蛛网膜下腔出血，第一次死亡率30%，再出血死亡率70%，就没见过第三次再出的（二次出血亡或三次院前亡）。说的有点冒高。也许是省里面去的病例都是大血管、出血量也多的缘故吧。站的位置不一样，考虑问题也不一样。