肺隔离症

噶*啊

肺隔离症是一种较少见的先天性肺疾患，亦称有异常动脉的肺囊肿症。

主表现为部分胚胎肺组织与正常的肺组织隔离开，其血液由主动脉直接分出的动脉枝{MOD}，同该肺内还伴有肺囊肿的改变。

隔开的肺在肺叶之内，为同一脏层胸膜所包被，称为叶内型肺隔离症，其囊腔病变与正常的支气管相同或不相通；

隔开的肺在肺叶之外，不包在同一脏层胸膜内，称为叶外型肺隔离肺，囊腔与正常的支气管不相通。
病因

肺隔离症的病因诸多学说，多支持Pryce牵引说。即在胚胎期，在原肠及肺芽周围，有许多内脏毛细血管与背主动脉相连，当肺组织发生脱离时，这些相连的血管即逐渐衰退吸收。由于某种原因，发生血管残存，成为主动脉的异常分支动脉，牵引一部分肺组织而形成隔离肺。该部肺组织与正常支气管和肺动脉隔离开，由异常的动脉{MOD}血液。在胚胎肺组织与原肠发生脱离时受到牵引，则成叶内型肺隔离症；在脱离之后受到牵引，则形成叶外型肺隔离症。SmITh提出血管发育不全说，即肺动脉分支发育不全，与体循环之间残留有交通枝，出生后，由于体循环的压力高，形成肺内囊肿性改变。此外，尚有副肺芽说；异常动脉和肺囊肿同时存在说等。但无论哪一种学说，都不能圆满解释所有的肺隔离症，有少数肺隔离症没有异常动脉，或有异常动脉却没有隔离肺。因此，肺隔离症的发生机制，尚待进一步研讨。
病理

肺隔离症多发生在肺下叶的后基底段，左右侧的发生率，文献介绍不一，以发生在左下肺者稍多。多见于青少年，男性稍多，多为叶内型。

异常动脉多来自降主动脉，亦可来自腹主动脉，少数叶内型者可来自腹腔动脉、肋间动脉、左胃动脉或腋窝动脉。少数叶外型者来自肺动脉、肋间动脉或腹腔动脉。异常脉的根数，大多为1～3枝。

叶内型的静脉回流绝大多数回流自肺静脉，有的回流至奇静脉或半奇静脉；个别的回流至上腔静脉、下腔静脉或支气管静脉。叶外型则多回流至奇静脉、半奇静脉，但亦有回至肺静脉者。

诊断

本症常合并其他先天性畸形疾患，如心血管畸形、漏斗胸、膈疝、支气管囊肿、食管支气管瘘等。听到湿性啰音。亦可有杵状指。

X线片检查见下叶肺后基底段内，有单个或多发的圆形、卵圆形等囊性病变阴影。囊壁厚薄不等，周围有炎变影像。亦常能看到与病变部位有关连的圆形或索条状阴影，可考虑为异常动脉的阴影，一般异常动静脉阴影的粗细不同，动脉细于静脉。支气管造影可明确囊肿的具体部位及与支气管相通的情况。作逆行性主动脉造影，可使异常动脉显影而明确诊断。

CT检查：可将异常动脉描绘出来，但一般的CT片，对直径小于0．3~m的异常动脉可能显示不清，因隔离肺常会有2—3条异常动脉，用造影CT扫描，能较清楚地显示出呈索条或圆柱状的血管阴影，就可诊断为隔离肺，而不必要再作肺动脉造影。其次用放射性同位素及磁共振成像等检查，也都是有用而无痛的诊断方法。
治疗

叶外型者作隔离肺切除，叶内型者作肺叶切除。为了尽量保存肺功能，叶内型作肺段切除最为理想。但实际上，由于肺囊肿多有感染，常使肺段的境界不明确，作肺段切的机会比较少。叶外型虽临床症状较少，只要明确诊断，仍应作切除为宜。术中须注寻找和妥善处理异常动脉，一般该动脉存在肺韧带中，但应注意有无来自腹主动脉的异常动脉，以免误伤发生出血。

g****r

这是预防医学专栏
我看到的却尽是临床
作为预防一分子
伤心
要壮大！！

闲**鹤

Originally posted by gina_zr at 2005-5-11 13:46:
这是预防医学专栏
我看到的却尽是临床
作为预防一分子
伤心
要壮大！！

呵呵，不要伤心啊，这里是一个综合板块，只不过是现在的斑竹都是搞临床的，所以预防的帖子少一点，非常希望你能够经常来发帖子，把预防这一块搞起来阿！

y****5

[img]

[/img]