【肛肠手术麻醉方法调查】

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安全有效地消除手术时病人的疼痛感觉，为手术创造一个良好的手术条件。麻醉效果的良好与否直接关系到手术的成败。

麻醉是对人体生理潜能的一种消耗，因而在麻醉过程中应注意既能达到理想的麻醉效果，又能保护机体，减少生理潜能无谓的消耗，从而更有利于患者术后的恢复。

**物的使用原则是：

（1）.安全、有效，能满足手术的需要；

（2）最低有效浓度；

（3）最低有效剂量。

临床工作中你采用何种麻醉方法？麻醉剂量？效果如何？有何优点？有何缺点？

欢迎大家积极讨论，期待您的精彩发言，与战友分享经验，共同进步！送花香香！

l****9

本人采用利多卡因肛周局部麻醉，于截石位3、6、9点扇形麻醉。5ml利多卡因 +20氯化钠注射用水，基本能满足麻醉需求，极个别的病人术中需要补充麻药剂量。

局麻的优点：风险小，操作简单，而且见效快，术后尿潴留的发生极低。

局麻的缺点：对于较复杂的病人，麻醉效果较差，而且术中病人**下坠感明显。

局麻须注意事项：（1)速度宜慢不宜快；（2）年老体弱或心功能较差者麻药浓度需低；（3）天气较冷时，浓度稍高，天气热时，浓度稍低。

针对于局麻后，手术创面易水肿的情况，可以在注射深度上注意，减少皮下麻药用量，将麻药尽量注射到肌层。配合彻底清楚皮下静脉曲张团块，完全可以避免。

对于疼痛敏感的病人，可在痔核处补充注射适当麻药。

术后，使用亚甲蓝局部封闭。术后少数病人有轻重不一的烧灼感，但通过给予去痛片多可缓解。目前此种麻醉方法，效果较满意。

靳*领

支持一下，凡参加跟帖者奖励20个新爱医币，言之有物者给予50个新爱医币。特别精彩者积分奖励。期待您的参与。好像少了硬外麻醉、腰麻和腰硬联合麻醉。还有丙泊酚静脉麻醉、**静脉麻醉等。

l****3

如果病人病情较轻就是百分之一的利多局麻，重一点的腰麻，以腰麻为主，（主要是考虑麻醉师的感受）

y****5

（我们这是小医院，一般病人认为痔疮是小病，花钱多了有点不接受；有的病人是外面打工知道一些新的手术和费用多少，回家治病）我们根据病人的病情、经济情况、病人的要求。分二种：1、痔疮、肛裂、表浅肛瘘的及血小板少的病人。我们一般是局麻，患者的疼痛可以接受，术中**松弛，手术时间不长，术后尿潴留的可能性小。病人的住院费用少点。2、肛周脓肿、pph手术、肛瘘有点复杂的，患者的经济条件好的，我们请麻醉师打骶麻，**松弛的更好点，手术时间长点，手术更安全，治疗效果好些。但病人术后尿潴留的可能性大些，病人的住院费用要多几百。
术后拆线病人（患者的要求高疼痛轻、经济好点）在丙泊酚静脉麻醉下拆线。

林**侠

我们主要是用骶管麻醉，扎不上改腰麻或硬膜外，效果好，病人不痛。

h****8

2%的利多卡因20ML加上用水20ML加肾上腺素6滴做局麻完全可以了

张****3

我们医院是民营的，有几个科室都要打广告，我们的肛肠科自己发展的，患者一个月二十左右，对于手术无痛很重视，
     对于血栓外痔，内痔一个或两个的一般用局麻，只用利多卡因就可以了，如果病人很紧张，静脉用点**或者丙泊酚，静脉复合一下。
    如果是混合痔，手术时间长一点的，为了更好的显露术野，用骶管麻醉，就用军医老师的配方，效果很好。
    肛周脓肿，或者复杂肛瘘，为了减少感染和术中无痛，我们一般用硬膜外麻醉，腰椎3-4向下置管，手术时间长用罗哌卡因，或布比卡因，时间段用利多卡因。
    一直对全麻采用的较少，主要考虑术后的护理问题，术后的医患沟通问题和患者的依从性问题。总之，务必采取多种方法，减少患者痛苦，因地制宜的有选择的根据不同的个体，选用简单的麻醉方法。减少麻醉的并发症，副作用。

f****7

有社保或合作医疗的：腰硬联合麻术后常规接镇痛泵及尿管，这样痛苦少，再加上费用高点。（反正也是搞国家的，费用搞高点自己出少点，大家都欢喜）没报的就局麻:2%利多卡因10毫升+0.9%NS 10毫升+2滴肾上腺素3、6、9、12点局部成扇形麻醉，术前吃***片100毫克，效果还过的去。

紫****8

回复 7# hdf661858


    一直用骶麻，少数效果不好可以加0.5%利多卡因局麻，能完成大部分**手术

王**子

我们科都用骶麻，婴幼儿未发育成熟，风险较大，会全麻

医**光

简单的我用局麻，复杂一点的我用骶麻。

沉***门

年老体弱、肝肾功能不全、心肺功能欠佳、白细胞偏低的痔、肛裂、较浅肛瘘，我们一般做局部扇形麻醉。尽量缩小手术范围及减少麻醉风险。尤其白细胞偏低者，手术创面尽量不要超过齿线以上，减少感染。肛肠科碰到的白细胞偏低的患者中，有少量是血液系统疾病在局部（**）首先病变，要警惕，必要时请血液科会诊及做骨穿。

靳*领

就肛肠科手术对各种麻醉方法的评价：
1、局麻：是应用比较比较多的麻醉方法，其优点操作简单，并发症少，缺点是麻醉时的疼痛，对一些复杂脓肿—瘘麻醉效果不理想。
2、骶麻：麻醉效果理想，几乎可以满足所有肛肠手术，尤其罗哌卡因加利多卡因复合骶麻，其术后止痛好，术后并发症少；缺点是操作稍微麻烦。
3、硬膜外麻醉：麻醉效果理想，可以满足所有肛肠手术，术后可以配置镇痛泵，不需要术前插导尿管。
4、蛛网膜下强麻醉（腰麻）：麻醉效果理想，可以满足所有肛肠手术，缺点是术前需插导尿管防止术后尿潴留。
5、腰硬联合麻醉：优缺点同蛛网膜下强麻醉（腰麻）。
6、丙泊酚静脉麻醉：麻醉时间短，麻醉深度浅，比较适合小儿直肠息肉的手术。
7、**静脉麻醉：单次给药比丙泊酚静脉麻醉时间长，也比它麻醉深度足，用于小儿直肠息肉的手术没有丙泊酚静脉麻醉安全。
   良好的麻醉是手术成功的基础。就所有麻醉方法，从能满足手术需要和减少术后并发症以及操作的难易度的角度看，还是骶管麻醉最适合基层肛肠大夫应用。

徐**所

多用骶麻，因是个体技术有限，腰麻、硬外打不了。还要考虑经济问题。对于我们来讲收费太高也是问题。

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怎么没人提到鞍麻呢？本人用鞍麻做复杂痔漏，优点作用快，松弛好，暴露清楚。缺点，术后不能走，六小时去枕平躺。极少发生尿储留。

靳*领

上面说的腰麻就是鞍麻啊。

陈*依

一般用骶管麻醉 ，少数腰麻和局麻，腰麻术后平卧6小时麻烦

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我在民营肛肠专科医院工作，基本上是骶麻，1%利多卡因20毫升加肾上腺素3滴。采用俯卧位进针，推完药后改平卧位10分钟，即可手术，成功率95%，很少有尿潴留发生。维持2到3小时。

吉**肠

一般的手术用局麻，环状混合痔和高位复杂性肛瘘用骶麻。术前用利多卡因和布比卡因加盐水1：2，术后肛通宁加利多卡因1：1点状注射，使用3个月以来，发现术后比美兰痛苦小多了，但麻醉时间十天左右。

y****1

本人采用利多卡因肛周局部麻醉，于截石位3、6、9点扇形麻醉。5ml利多卡因 +20ml注射用水，基本能满足麻醉需求，极个别的病人术中需要补充麻药剂量。
局麻的优点：风险小，操作简单，而且见效快，术后尿潴留的发生极低。
局麻的缺点：对于较复杂的病人，麻醉效果较差，而且术中病人**下坠感明显。
局麻须注意事项：（1)速度宜慢不宜快；（2）年老体弱或心功能较差者麻药浓度需低
针对于局麻后，手术创面易水肿的情况，可以在注射深度上注意，减少皮下麻药用量，将麻药尽量注射到肌层。配合彻底清楚皮下静脉曲张团块，完全可以避免。
对于疼痛敏感的病人，可在痔核处补充注射适当麻药。
术后，使用复方盐酸利多卡应注射液局部封闭。术后少数病人有轻重不一的烧灼感，但通过给予去痛片多可缓解。目前此种麻醉方法，效果较满意。

落*松

血栓外痔等门诊小手术，一般用利多卡因局麻解决；
一般痔疮、肛瘘等肛周常见病手术，我们会住院手术，时间可以短一点，比如住院2-3天、4-5天，会用骶麻，当然是由麻醉医师完成，同时也可以创收嘛；
个别手术时间长的、手术需要等，比如高位复杂性肛瘘手术、PPH等，则会选择腰麻、硬麻。当然个别骶麻不过关的麻醉医师也会选择腰麻硬麻多一点；
大肠手术、以及其他一些情况当然就选择全麻了

l****c

骶麻或局麻

医**路

我这里一般都做骶麻,患者采用侧卧屈膝位,，用2%的利多卡因15ML加上生理盐水5ML加肾上腺素2滴，效果好，非常安全，偶有患者眼黑，头昏，一般10多分钟后，不用特别处理不适症状基本都能消失， 且尿潴留发生少，术前术后不用禁食，因局麻对复杂肛瘘和肛周脓肿不适合，做混合痔如局麻不当，外痔区水肿，影响外剥。骶麻能满足绝大多数肛肠手术，骶管麻醉对基层肛肠科医生应是基本功，腰麻、硬膜外麻、静脉麻醉等，对基层不太适合，不然的话只好给麻醉医生打工，

靳*领

爱医币已经发出，请以上参与活动的战友查收。

w****g

用的安全有效 才是合适的 。
说下自己麻醉的经验。 我是基层医生，最初开展手术时麻醉我很头疼，全用局麻，麻醉过程病人痛苦， 手术时麻醉效果也不满意。这样手术一定是相对粗糙的。没有良好的麻醉就很难有好的手术质量。于是学习骶麻，一年的探索成功率也不错，有3年左右我除极个别的简单的病人都使用骶麻。
但一年前我又回到了局麻，主要原因是自己对局麻原来有偏见，见过老师打局麻效果好痛苦也不大，努力学习后觉得还是局麻适合自己。***里有几个讨论局麻技巧的帖子对自己的帮助也很大。
另外楼主的局麻浓度我提醒大家注意下，区域神经阻滞一般不能低于1。33%，我用骶麻时发现1%时效果明显下降，这个1。33%是有明确数据的。主要影响药物的穿透性。大家的局麻浓度是否有点高了？我现在用的浓度要高于楼主的0。4%，我的是0。6%左右。普外的局麻0。25%就效果很好。最大程度降低浓度就是最大保护病人和自己。象内痔注射用消和利多1比1配是否说明我们这方面注意的不够呢

李*峥

我是做门诊手术的，病人要求做了手术就回去的，一般都是3,6,9点扇形局麻，骶麻想开展过，还在学习当中。

枪****权

门诊一般用局麻。利多5ml+布比3ml+注射用水2ml，3、6、9、12形注射，可以稍深一点，不然容易水肿，**松弛不好。麻醉效果也很好。不足之处就是麻醉过程中患者疼痛。住院病人用腰俞穴麻醉，用2%多15ml注射用水6ml混合，一般注射15ml左右，余下的可以局部加局麻，可以持续2小时左右，不足之处是12点位麻醉效果欠佳。以上两种尿潴留都比较少。

w***u

患者采用侧卧屈膝位,，用1%的利多卡因15ML加肾上腺素2滴,3,6,9点扇形局麻

m**s

常规骶麻，遇有骶管畸形或肥胖的用鞍麻，几乎不用局麻