病例讨论---晚孕，输尿管结石？

阿*八

孕妇还有5天临产（按预产期算），第三胎，昨晚突发腹痛，呈持续性。经产科检查，宫颈口未扩张，没有临盆倾向，左肾叩击痛明显。彩超提示左肾积水并输尿管上段扩张。右肾未见异常。

在产科予输液。静推安定10毫克，苏打150静滴和能量。疼痛无缓解。

先转来内科治疗。

讨论治疗方案。

大**界

病史叙述太少点，既然已经推出，相关检查和体检应该多做些为好。
      据上述病史应考虑是左输尿管下端结石嵌顿所致
          诊断依据：1，年轻孕妇，晚孕（还有5天临产）
                    2，晚间突然腹痛，产科检查无产科情况，左肾区有扣击痛。
                    3，彩超示：左肾积水并输尿管上段扩张，右肾无异常。
         怀孕期间孕激素维持在高水平，其次，怀孕增大的子宫对输尿管的逐渐压迫，再则，怀孕期间孕妇饮食结构的改变和代谢物质的改变及增加。以上各种因素均可使输尿管蠕动变慢及尿液的成分发生改变，尿动力整体改变，这些极易使泌尿系结石形成。也是孕妇高发结石病的因素。
      治疗：像这种情况应以解痉，镇静，止痛，扩输尿管，在孕妇可承受的情况下多给液体以增加尿液冲击结石有利于排出，可考虑用利尿剂（在不干扰孕妇内环境的情况下）
       以上仅是个人的经验，仅供参考。

绿**涯

浅谈一下，病人突发腹痛，呈持续性。经产科检查，宫颈口未扩张，没有临盆倾向，可排除临产，左肾叩击痛明显，彩超提示左肾积水并输尿管上段扩张，主要考虑左输尿管结石（中段第二狭窄处可能性大），可进一步追问病人有无尿量减少，尿检有无潜血以辅助诊断。
治疗方面，因是孕妇还有5天临产，建议：内科治疗主要一直止疼缓解症状为原则，可使用黄体酮20mgIM，654-2或25%mgso4静点，以解除输尿管平滑肌痉挛，缓解疼痛。因不能拍X片，B超也不能给出结石大小，且病人已出现肾积水，所以不宜保守西药或中药治疗，可以考虑较快的治疗办法，输尿管镜碎石术，以尽快缓解病情利于生产！

z****2

可不可以剖宫产终止妊娠 产后观察再处置   （只是个人的想法）

想**拟

考虑左输尿管结石，先解痉止痛，肾积水不多，可待分娩后碎石治疗。

大**界

输尿管结石保守治疗各医院大同小异，药物基本也就是这些了，中药也有很好的效果，解痉，止痛，扩输尿管，化石，排石，碎石，但现在有一个前提，任何的措施都要考虑大人和胎儿，这个5天就到分娩的时候了，输尿管镜下碎石是个好办法，要先检查胎头是否已嵌入骨盆，能不能插入进去。如果可以那太好了，解除肾积水，以免对肾功造成损害，学习了。

f****8

根据病史：突发腹痛1天 呈持续性，孕妇还有5天临产，为G3，结合查体及B超检查：左肾叩击痛，彩超示左肾积水并输尿管上段扩张，主要考虑左输尿管结石，可以尿常规检查：血尿，同时经专科检查：宫颈口未扩张，没有临盆倾向，可排除临产，这是典型妊娠合并泌尿系结石，也是产科常见的病之一，怎样的处理这样病人：解痉，止痛及对症处理为主，并嘱病人多饮水，可是在临床上我们可能用黄体酮20mgIM，654-210MG效果不佳，而输尿管镜碎石术在基层医院，很多不可能有，同时这类病人发作常与夜间，夏季，又是急症，体外碎石都是不可取的，所以加用维生素K1静滴，如果还是不佳，可在充分医患沟通下，给予强痛定针肌肉注射。以上仅是个人的经验！

p****8

浅谈一下，病人突发腹痛，呈持续性。经产科检查，宫颈口未扩张，没有临盆倾向，可排除临产，左肾叩击痛明显 ...
绿漫天涯 发表于 2011-5-11 19:21

                               
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